Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 DR I. LANCRENON

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 Pourquoi? 15 à 20% des cancers sont infracliniques (dépistage+++) Les cancers doivent être diagnostiqués avant la chirurgie(ANAES)

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 INDICATIONS: ACR 5 (anomalie évocatrice d’un cancer) Diagnostic préopératoire de cancer Récidive locale après traitement conservateur Caractére infiltrant Lésions multifocales (tumorectomie versus mastectomie)

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 INDICATIONS: ACR 4 (anomalie indéterminée ou suspecte qui indique une vérification histologique) Faire la preuve de la bénignité d’une lésion

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 INDICATIONS: ACR 3 (anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée) ATCD familiaux Notion de lésions frontières Apparition de la lésion Surveillance rapprochée inenvisageable Grossesse débutante THS Forte anxiété

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 TECHNIQUE : CYTOPONCTION Pour les nodules Guidée par échographie Aiguille fine Rapidité, faible coût Taux de ponctions non significatives: 10 à 50% CANCER\ PAS CANCER

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 TECHNIQUE: MICROBIOPSIE Au pistolet automatique (14G à 18G) Sous guidage échographique Anesthésie locale, aseptie, ambulatoire Introduire l’aiguille à chaque tir Echantillonnage incomplet en cas de lésion complexe Sensibilité: 85 à 95% en 14 à 16G 60 à 92% en 18G

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 TECHNIQUE: MAMMOTOME ou macrobiopsie par système à aspiration Sur table dédiée et avec stéréotaxie Parfois sous échographie En ambulatoire, aseptie, anesthésie en deux plans Procédure 20 à 45 mn 11 G, longueur du prélèvement 19 mm

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 MAMMOTOME: descriptif du pistolet Sonde coaxiale à encoche Cutter rotatif Double aspiration Rotation de la sonde de 360°

MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE SUR TABLE DEDIEE

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 MACROBIOPSIE: Intérêt: l’aiguille n’est implantée qu’une fois Plusieurs prélèvements: 6 à 8 par tour et 1 à 3 tour par patiente (moyenne:18) Contributif si: image retrouvée sur les échantillons, l’histo explique l’imagerie, disparition de l’image ou de la zone la plus péjorative Contrindications sous stéréotaxie: Lésions superficielles ou profondes contre la paroi thoracique, les petits seins

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 INDICATIONS DES MACROBIOPSIES: ACR 4 , mais aussi 3 et 5 Nice(plantade) Clermont(travade) Micocalcifications 91% 80% Opacités 7,6% 20%

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 MAMMOTOME :résultats histologiques BENIN HCA CCIS C INVASIF NB DE LESIONS PLANTADE 64% 10.3% 17.9% 7.8% 1309 1012 PAT CHEREL 50% 13% 27% 10% 911 836 PAT TRAVADE 66.5% 6.8% 14.1% 12.5% 252 249 PAT BURBANK 68.4% 3% 10.8% 17.8% 340

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 La macrobiopsie: quel intérêt pour le chirurgien? -lésion bénigne 60% Évite la chirurgie dans 60% des cas Indique le suivi ultérieur -carcinomes 27% Diagnostic histologique, volume tumoral,stratégie chirurgicale -lésions frontiéres HCA 12% 2130 lésions, 135 HCA recoupe conseillée dans 60 cas soit 44,4% des cas 10 carcinomes: 7CIS et 3 CI Sous-estimation de 27% 2 CI sur les 81 patientes non opérées …..UCPO+++

Radiologie interventionnelle en pathologie mammaire octobre 2004 Bibliographie: Biopsies stéréotaxiques du sein par asqpiration: plantade,FR 2003, 43 n°5 418-426 Macrobiopsies syéréotaxiques par systéme à aspiration: travade JR 2002 83 1063-71 Intérêt de la recherche échographique de cicatrice post mammotome Ariche –maman JR 2003 84 1747-51 Sous-estimation du cancer du sein par les macrobiopsies11G assistées par le vide Plantade JR 2004 85 391-401 Macrobiopsies mammaires par aspiration:pb posés au radiologue J Le Sein 2002 12 130-41 Stereotatic breast biopsy of non palpable lesions Jackman Radiology 2001 218 497-502