Itinéraire Clinique / Education Thérapeutique : L’expérience du GHdC Maria Pia Del Conte Infirmière Stomathérapeute Coordinatrice IC CIESP 29 octobre 2009, 4ème journée du cycle

Plan de l’exposé Contexte de l’IC Impact sur l’éducation du patient Avantages Freins – difficultés Conclusion

Titre de l’IC Pose d’une sonde de gastrostomie par voie percutanée endoscopique (GEP) Chez un patient qui a un cancer de la sphère tête et cou Depuis la détection de la dysphagie et/ou dénutrition en consultation onco jusqu’au retour au domicile ou autre lieu de résidence

Contexte de l’IC Suivi du patient sur deux sites (3 Km) Notre-Dame : consultation d’oncologie Reine Fabiola : pose de la sonde de gastrostomie Interruption dans la séquence des soins Équipes différentes, qui ne se connaissent pas Dysfonctionnements Insécurité Mauvaise coordination Éducation du patient aléatoire

Groupe de travail pluridisciplinaire Dr Sibille (médecin coordinateur) M-P Del Conte (coordinatrice) Oncologue Infirmière en chef oncologie Secrétaire Infirmières chefs des services receveurs Diététicienne Assistante sociale Infirmier en chef CAMPS

Étapes importantes Constitution d’un groupe de travail multidisciplinaire : Rationalisation du matériel Révision de la technique du soin Réalisation de la brochure informative Systématisation des soins et de l’accompagnement du patient et de la famille Élaboration d’une ligne de conduite éducative

Objectifs IC 1. Le patient et/ou la famille sont informés  de la pose de la GEP, des examens à réaliser 2. Le patient a un régime approprié avant et/ou après la pose GEP 3. Le patient  :      est accueilli dans le service est informé de la programmation de ses examens a un séjour le plus court possible 4. Le patient bénéficie la pose de la GEP en toute sécurité 5. Le patient est rassuré par rapport au déroulement de son hospitalisation 6. Le patient sait prendre son traitement par la sonde 7. Le patient est en mesure de reconnaître une complication liée à la GEP 8. Le patient a une continuité des soins assurée par les soignants du domicile

Boussole GEP Le P. a un régime approprié avant et après la pose de la GEP. Le P. sait prendre son traitement par la sonde. Le P. est en mesure de reconnaître une complication liée à la GEP. Le P. bénéficie de la pose de la GEP en toute sécurité. Réduire les reports de la pose GEP due à l’organisation 1. Le P. a reçu la brochure 2. Le P. est en mesure de contacter une personne qui peut l’aider en cas de complication. 3. Le P. est bien accueilli dans le service 4. Le P. est rassuré par rapport au déroulement de son hospitalisation. Le P. a une continuité des soins assurée par les soignants du domicile. Le P. est informé de la programmation des examens. Les soignants ont les infos nécessaires pour la prise en charge et l’accompagnement du P. Les différents intervenants coopèrent.

Objectifs : détails

Documents réalisés Dossier pré hospitalisation donné au patient : Demande GEP (pour le gastro, copie au service receveur) Consentement éclairé (signé par le patient ou la famille) Suivi diététique Suivi social Organisation de l’hospitalisation et des examens Feuillets expliquant le traitement oncologique (phases du traitement, complications éventuelles et comment les éviter ou les diminuer) Brochure informative

Documents réalisés Programmation des soins Informations et éducation du patient en vue du retour

Documents réalisés Brochure À destination du patient, de la famille, des soignants du domicile.

Avantages Interdisciplinarité /Amélioration de la collaboration multidisciplinaire Qui fait quoi, quand, comment et pourquoi? Plus grande implication des médecins dans les soins, les équipes Amélioration de la communication Transparence des soins Objectifs centrés « patient » Informations du patient et de sa famille au bon moment, par la bonne personne Structuration et/ou optimalisation des processus Prévision du processus de soins-éducation Standardisation des tâches Diminution de la durée de séjour Amélioration de la sécurité du patient Ressources hôpital-domicile

Freins Contexte de l’IC Ressources hôpital et domicile Manque de temps et de moyens Intégration des IC dans les dossiers Informatique Investissement des médecins Visions différentes des médecins dans une même discipline

Difficultés Interdisciplinarité (consensus, partage) Diplomatie Moyens humains/matériels Suivi systématique / évaluation des IC Mobiliser, motiver les collaborateurs

Conclusion Élaborer un IC est une aventure humaine Découverte de l’autre (collègues, patient) Partage des connaissances Remise en question des pratiques et de soi-même qui enrichit les soignants, satisfait le Patient, ravit les directions dans une démarche de qualité, d’efficacité et d’efficience.

Merci pour votre attention Dessin RIC