Fievre hemorragique a virus Ebola

INTRODUCTION La fièvre Ebola est une maladie grave, accompagnée ou non de symptômes hémorragiques caractérisée par une transmission de personne à personne due à un contact étroit avec les malades. Virus Ebola +++ (Rivière /Yambuku/au RDC) Cadre nosologique: FHV

INTRODUCTION Maladie rare, mais… Urgence médicale : létalité 50- 90% potentiel épidémique amplification nosocomiale difficulté du traitement Urgence médicale : létalité 50- 90% Contagiosité +++ Impact socio économique

HISTORIQUE: Affection émergente

EBOLA : Létalité… Années Pays Cas Décès létalité 1976 Soudan 284 150 52% 1979 Zaïre 318 280 88% 1994 Gabon 52 31 50% 1995 315 250 80% 1996 97 66 83% 2000 Ouganda 425 224 2002 zaïre 143 128 2005 Outoumbi 142 90% 2007 Congo 100% 2007-2008 RDC 421 177 42% 2011 1

SITUATION ACTUELLE (04/09/14)

CONTEXTE Notification cas suspects: 9 février 2014 Épidémie en Guinée Décembre 2013…. Guekedou Notification cas suspects: 9 février 2014 Déclaration par OMS: 21 mars 2014

SITUATION SENEGAL 01 confirmé (29/08/14) 68 contacts suivis 00 décès MSAS: COMITE CRISE PRISE EN CHARGE DES EPIDEMIES ++++plan de riposte sécurisation aéroport et port Formation sensibilisation/ Mise en place kits protection Autres……..

AGENT PATHOGENE Filoviridae, filovirus SEQUENCAGE → Sous type RD Congo Ebola-Zaire +++ SEQUENCAGE → Sous type RD Congo Ebola-Sudan Ebola Ivory-Coast Ebola-Reston E- Bundibugyo Ebola Guinea? (NEJM du 16/04/2014) Distribution: Afrique

AGENT PATHOGENE Virus a ARN Réservoir inconnu? Fragile, sensible Eau de javel Solvant des graisses(savons détergents) Glutaraldehyde Chaleur Réservoir inconnu?

ÉCOEPIDEMIOLOGIE Le cycle du virus dans la nature est encore mal connu. Hypothèse : Les chauves-souris sont porteuses saines. Les chauves-souris contaminent les singes. Les humains chassent en forêt, et se font contaminer, (soit en "mangeant de la viande de brousse contaminée ’’ soit en étant en contact avec les singes contaminés.)

TRANSMISSION Contact avec cadavres d’animaux Transmission interhumaine Contact physique direct: Peau et muqueuses du malade, Sang, salive, sperme, vomissures, selles Corps ou liquide biologique du mort Transmission nosocomiale: aiguilles, Seringues, Contact avec cadavres d’animaux

CLINIQUE Eruption cutanée sur le tronc Incubation : 2 à 21 jours Début: Syndrome pseudo grippal Forte Fièvre, céphalées ,myalgie Irritation de la gorge Signes digestifs Diarrhée sanglante « diarrhée rouge » , Nausées, Vomissements, douleurs abdominales, hoquet Eruption cutanée sur le tronc

CLINIQUE Mort (50-90%) Syndrome Hémorragique: Hémorragies gingivales, Hématémèse, méléna Pétéchies, Purpura Signes de déshydratation Evolution Amélioration Stade tardif : Défaillance multiviscérale (rein, cerveau, foie… ) Mort (50-90%)

CLINIQUE

Confirmation du diagnostic. Laboratoires P4 : C.N.R. Institut Pasteur de Dakar Prélèvements: sang, viscérotomie post mortem Culture virale, sérologies, bio. mol. (hotte +++) Envoi : triple emballage

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE POSITIF Détection virale / sang total, serum liquides biologiques RT PCR Isolement viral Sérologie ELISA Détection de l’antigène Test de séroneutralisation Attention au conditionnement et à l’acheminement des prélèvements (personnel formé+++)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Autres fièvres hémorragiques Shigellose et autres infections entériques bactériennes Fièvre typhoïde Paludisme Autres: Hépatite, leptospirose,

TRAITEMENT Purement symptomatique Vitamine K / Etamsylate Transfusion Réhydratation Antipyrétiques: Paracétamol Vitamine K / Etamsylate Transfusion Antiémétique

PREVENTION Niveau communautaire Sensibilisation des populations Eviter tout contact rapproché avec Sujet infecté Mort, sécurité des rites funéraires +++ Lavage des mains systématique après tout contact avec patient infecté ou cadavre

PREVENTION Etablissements de santé ISOLEMENT DES MALADES +++ Equipement de protection individuel Eviter contact direct avec sang et autres liquides biologiques Sécurité des soins Manipulation prudente des prélèvements

Conakry, Guinée, 05.04.2014. Vue aérienne du centre de traitement de l’Ebola ..MSF

OMS Isoler le malade Chambre ou bâtiment (barrières) Toilettes isolées Ventilée Sas de stockage (vêtements, matériel) Information de la famille Limitation visites

CONCLUSION Fièvre hémorragique virale grave, mortelle (50- 90% de létalité) Pas de traitement étiologique Prévention Déclaration obligatoire Isolement des malades Equipements de protection Sécurité des rites funéraires

PREPARATION/RIPOSTE Tenue régulière de réunion au Ministère (deux par semaine) Informations au personnels de l’hopital Formation personnel+++

REPUBLIQUE DU SENEGAL MINISTERE DE LA SANTE ET DE L'ACTION SOCIALE DIRECTION GENERALE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU SENEGAL MINISTERE DE LA SANTE ET DE L'ACTION SOCIALE DIRECTION GENERALE DE LA SANTE FIEVRE EBOLA : PREVENTION ET PREPARATION A LA RIPOSTE (DIRECTIVES NATIONALES) Orientation des prestataires des secteurs public, parapublic et privé

Directives de la surveillance 1-DEFINITIONS DU CAS SUSPECT Toute personne qui a séjourné en zone d'épidémie dans les 21 jours précédents le début de la maladie; OU Toute personne qui a été en contact avec une (ou des) personne(s) provenant d'une zone d'épidémie dans les 21 jours précédents le début de la maladie ; Et Qui se présente avec de la fièvre avec ou sans hémorragies comme des saignements des gencives, du nez, des conjonctives injectées, des tâches rouges sur le corps, des selles sanglantes et/ou un mélaena (selles noirâtres), ou des vomissements de sang (hématémèse). Décède suite à un tableau de fièvre avec ou sans hémorragies

Directives de la surveillance 2-DEFINITION COMMUNAUTAIRE DU CAS SUSPECT Au niveau communautaire, la définition de cas est : Fièvre avec sous sans hémorragie Remarque: Toute notification communautaire doit faire l'objet d'une investigation immédiate

Directives de la surveillance 3-DEFINITIONS DU SUJET CONTACT Un sujet contact est toute personne n’ayant pas de symptômes; mais qui a été en contact physique avec un cas ou avec les sécrétions ou excrétions d’un cas au cours des trois dernières semaines. Remarque : il peut s'agir d'une personne qui a partagé la même chambre ou le même lit, ou a soigné le malade, ou touché ses liquides physiologiques, ou participé de manière rapprochée à l’enterrement en touchant le corps.

Directives de la surveillance CAT DEVANT UN CAS SUSPECT Procéder à l’identification complète du malade isoler le malade ++++ toutes les personnes qui avaient un contact physique avec lui doivent se laver les mains avec de l'eau, du savon et une désinfection par solution hydro-alcoolique désinfecter à l'eau de javel ses objets personnels, communiquer avec son entourage sur les mesures d'hygiène et comportementales requises tout sujet contact fera l'objet d'un suivi communautaire pendant 21 jours

Directives de la surveillance CAT DEVANT UN CAS SUSPECT Contacter immédiatement le Médecin Chef District ou le médecin responsable de la zone Le Médecin Chef de district ou le médecin responsable de la zone Investigue et confirme la correspondance du cas aux définitions Contacte le SAMU national (1515, 77 740 93 43, 77 253 97 73 ou 77 253 97 70) Le SAMU régulera le prélèvement et le transport de l'échantillon avec la collaboration de DL et de l'IPD LES MCR & MCD DOIVENT VEILLER AU RESPECT STRICT DE CES CONSIGNES SUR LE CIRCUIT DE PRELEVEMENT

Directives de la prise en charge Isolement de tous les cas suspects en chambre individuelle dans la structure Les premiers cas suspects sont transférés par le SAMU au service des maladies infectieuses de Fann Prélèvement des premiers cas suspects au niveau de la structure où ils sont isolés, conditionnement du prélèvement et acheminement à l’Institut Pasteur de Dakar par l’équipe de prélèvement avec le SAMU national (seule structure habilitée à l’acheminement des prélèvements, tél :1515; 77 740 93 43; 77 253 97 73 ou 77 253 97 70) , accompagné de la fiche clinique

Directives de la prise en charge traitement symptomatique des cas suspects (réhydratation, supplémentation en électrolytes, antipyrétiques, antiémétiques, transfusion sang et dérivés, oxygénation, amines vasoactives, vitamine K, étamsylate) restreindre le personnel de soins en contact avec les cas suspects le personnel de soins doit être affecté exclusivement à la zone d’isolement des cas et ne doit pas intervenir en dehors de cette zone  

Directives de la prise en charge appliquer des précautions de contrôle de l’infection pour éviter tout contact direct non protégé avec le sang ou les fluides corporels lors de l’administration de soins aux patients suspects ou confirmés de fièvre Ebola (lavage des mains avant et après soins patients, port de gants, port d’Equipement de Protection Individuelle( EPI), protection faciale pour éviter des projections dans les yeux, le nez ou la bouche) limiter le nombre de visiteurs autorisés à accéder au patient, vérifier que tous les visiteurs disposent de l’EPI et des informations relatives à son utilisation et aux précautions standard d’hygiène

Directives de la prise en charge enlever l’EPI avec précautions pour éviter tout contact entre les parties souillées et le visage lors de la sortie de la zone d’isolement ou d’isolation élimination des déchets biomédicaux dans des containers adaptés et respecter les procédures de sécurité et d’hygiène identifier les contacts des cas, les investiguer et catégoriser les contacts

Directives de la prise en charge désinfection des corps et conditionnement dans les sacs mortuaires par l’équipe opérationnelle d’hygiène au niveau de la morgue de l’unité d’isolement enterrement par les sapeurs-pompiers assistés par l’armée et la croix rouge et désinfection ou incinération de tous objets du défunt mettre en œuvre des actions de santé publique : notification, surveillance, mesures de contrôle des contacts, prévention de la transmission dans les structures et dans la communauté ACCORDEZ ATTENTION À TOUTES LES ÉTAPES ÉNUMÉRÉES

Directives de la prise en charge Catégorie de risque Description Non défini pas de certitude de contact Absence de risque (Catégorie 1) pas de contact avec le cas suspect symptomatique ni avec ses fluides corporels; contact occasionnel,(partage de chambre avec le cas suspect, sans contact direct avec ses fluides corporels ni autre matériel potentiellement contagieux Risque faible (Catégorie 2) Contact direct avec le cas suspect symptomatique tels que soins médicaux ou infirmiers de routine, tenir des échantillons cliniques ou de laboratoire (mais pas les fluides corporels) et porter un équipement de protection individuelle de manière adéquate Risque élevé (Catégorie 3) Exposition non protégée de la peau et des muqueuses à du sang ou des fluides corporels potentiellement infectés présents sur le cas suspect, les habits et les draps ceci inclut de tenir des échantillons cliniques ou de laboratoire sans protection, l’exposition des muqueuses à des projections, une blessure par aiguille, les contacts intimes

CONCLUSION Mesures prises entrent en phase avec le plan de riposte élaboré Renforcement des compétences des agents Equipements et dotations Surveillance et prise en charge des cas Communication avec la communauté Suivi et Coordination des activités

MERCI