Staphylocococcus aureus Les staphylocoques Généralités - Coques à Gram positif en amas - Commensaux de la peau des mammifères - plus de 44 espèces décrites Staphylocococcus aureus Staphylocococcus saprophyticus Intérêt Médical Staphylocococcus epidermidis Staphylocococcus lugdunensis Staphylocococcus schleiferi Staphylocococcus hominis - Capacité de survie dans l’environnement Résiste à la sécheresse Salinité R à certains antibiotiques : colistine, acide nalidixique

groupés en amas (tétrades ou grappes de raisin) Propriétés communes - Morphologie : cocci à Gram +, immobiles groupés en amas (tétrades ou grappes de raisin) division en 2 plans) - Aspect culturaux : des germes peu exigeants aéro-anaérobies (incubation 24h, 37°C) tolère 7,5% de NaCl (milieu de Chapman)  colonies de 1-2 mm sur gélose ordinaire parfois pigment caroténoïde - Caractères biochimiques : présence d’une activité catalase - Classification : Staphylococcus aureus (principale espèce pathogène) staphylococoques à coagulase négatives (nombreuses espèces) généralement peu pathogènes - Sensibilité aux antibiotiques - Sensibilité quasi constante aux glycopeptides - Résistance très fréquente à la péncilline (90%)

Staphylococcus aureus - Espèce la plus pathogène des staphylocoques Appelé également « staphylococoque doré » en raison du pigment caroténoïde produit dans les colonies Pouvoir pathogène Commensal fréquent : portage nez / gorge (20-40 %) + zones de la peau humides : aiselles, creux de l’aine, nombril… Pathogène occasionnel : infections communautaires et nosocomiales avec tropisme pour la peau +++ - Transmission inter-humaine par contact, ou auto-infection +++ Facteurs de virulence : Production de nombreuses exotoxines dont : - les coagulases Destruction des tissus - la thermonuléase Réponse inflammatoire - la protéine A - les toxines et super antigènes

Les infections dues à S. aureus . Infections supuratives superficielles : . Infections cutanées et sous-cutanées +++ - Furoncle, folliculite, anthrax : infections pilo-sébacées - Impétigo (bulleux ou non bulleux) - Cellulite :

Les infections dues à S. aureus - Panaris Syndrome de la peau ébouillantée (syndrome de Ritter) (action d’une toxine exfoliante)

Les infections dues à S. aureus Infections suppuratives Infections ORL : otite moyenne ou otite externe - Infections ostéo-articulaires : arthrite septique, ostéomyélite - Infection musculaires : pyomyosite - Infection cardio-vasculaires : anévrisme infectieux, endocardite Manifestations infectieuses dues à une production de toxine : Toxi-infection alimentaire à staphylocoque : Vomissements + diarrhée due à la production dans l’aliment d’une entérotoxine ) Choc toxique staphylococcique : diffusion dans l’organisme de la toxine TSST-1 à Partir d’un foyer infectieux parfois mineur : Pronostic très sévère Pathologie liée à la toxine de Panton-Valentine : capable d’induire des pneumopathies nécrosantes - Syndrome de Ritter et impétigo bulleux : exfoliatine

Les infections dues à S. aureus Facteurs favorisants liés à l’hôte - Dermatoses : eczéma chronique - Diabète ++++ - Hémodialysés - Mauvaise hygiène de la peau / promiscuité - Usagers de drogue IV

Les infections dues à S. aureus Infections acquises à l’hôpital (nosocomiales) : - Principal pathogène dans ce type d’infection Infections post-chirurgicales +++ chirurgie orthopédique chirurgie cardiovasculaire Infections liées aux cathéters : réanimation cancérologie - Transmission croisée fréquente par manuportage des soignants Souches souvent multirésistantes aux antibiotiques : SARM : Staphylococcus aureus Résistant à la Méticilline

Facteurs de virulence de S. aureus Facteurs favorisants la colonisation : - Protéines de surface : les adhésines - Protéine A : liaison à l’endothélium vasculaire, aux Ig - Protéines de liaison au collagène: infection ostéoarticulaires - Protéine de liaison à la fibronectine : adhésion au caillot - Protéine de liaison à la fibrinogène : « clumping factor » Facteurs inhibant la phagocytose - Capsule exopolysaccharidique existe chez 90% des souches - Protéine A Facteurs favorisant l’extension de l’infection - Hémolysines alpha : lyse les cellules endothéliales Leucocidine de Panton Valentine : polynucléaires, monocytes favorise les lésions nécrotiques - Hyaluronidase, élastase : destruction des tissus conjonctifs - Coagulase, staphylokinase : favorise une diffusion hématogène - Dnase : destruction des acides nucléiques

Facteurs de virulence de S. aureus Toxines responsables de syndromes particuliers : - action à distance d’un foyer infectieux activité « super antigène » : activation des lymphocytes T +++ : libération massive de cytokines (TNF, IFN, IL..) - rôle dans des maladies immunologiques ? Maladie de Kawasaki TSST-1 : choc toxique staphylococcique Entérotoxines : intoxications alimentaires Exfoliatines : décollement de l’épiderme

Diagnostic bactériologique - Examen microscopique direct du prélèvement : - coques à Gram + : isolé, diplocoques, tétrades, amas ++ - souvent associé à la présence de polynucléaires (pus) - Caractères culturaux : Culture rapide (18h à 37°C), sur gélose ordinaire Colonies pigmentées jaune-rangé

Diagnostic bactériologique - Identification de S. aureus : Catalase + : dégagement gazeux en présence d’H2O2 Coagulase libre : Réalisé en 1 min Plusieurs heures Détection de la protéine A et du « clumping factor » : 2 minutes Identification biochimique : 18 heures

Diagnostic bactériologique - Antibiogramme : 18 heures à partir d’une culture

Sensibilité aux antibiotiques de S. aureus 90% des souches sont résistantes à la pénicilline (production d’une pénicillinase) 20-30% de résistance à l’oxacilline en milieu hospitalier : confère une résistance croisée à toutes les béta-lactamines mécanisme : PLP2a surnuméraire résistance croisée à 95% avec fluoroquinolones 1-2% de résistance à l’oxacilline en dehors des hôpitaux 90% des souches sont sensibles à la gentamicine, rifampicine, Fosfomycine, Ac. fusidique - Activité inconstante des macrolides, cyclines Résistance à la vancomycine exceptionnelle (quelques cas aux USA)

Staphylocoques à coagulase négative Parfois appelés : « staphylocoques blancs » - Staphylococcus epidermidis, S. hominis, S. haemolyticus : Considérés comme commensaux de la peau Exceptionnellement responsable d’infection Capacité à former des biofilms sur les supports synthétiques Presque exclusivement pathologie iatrogène : cathéters matériel prothétique A part, quelques « vrais » pathogènes : - Staphylococcus saprophyticus : infections urinaires femme jeune Staphylococcus lugdunensis et S. schleiferi : rares (pouvoir pathogène proche de S. aureus)