Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013 AUVET Adrien Interne CHR Orléans Cas cliniques de l’ARCO TOURS Sept 2013

M. R 16 ans Sans antécédents medico chirurgicaux HDLM Vit chez ses parents en campagne chaton à domcile, apprenti boucher HDLM 21/07/2013 18h Chute de scooter casqué pas de perte de connaissance. Part manger avec des amis qui le trouvent confus 22/07 retrouvé au matin par sa mère: Inconscient, hypertonie hémicorps gche, perte d’urine SMUR: GCS= 11 (V1 mutique) Transfert à Châteaudun - TDM cérébral : RAS - Leucocytes 6,6 G/l - recherche toxiques (OH cannabis cocaine heroine)négative Régression signes neurologiques Hospi UHTCD Vers 15h coma G6 hypertonie hémicorps gauche - IOT sédation

Hypothèses diagnostique? Prise en charge thérapeutique – diagnostique? Réa med le 22/07/2013 Intubé ventilé sédaté, réagit à la stimulation. ROT vifs poly cinétiques, pas de signes de localisation neurologiques Fébrile 38°5 Raideur de nuque Biologie: Leuco 13,9 G/l PNN 9G/l PCT 2,38 PL: Hémorragique 160 000 hématies / mm3 70 leucocytes / mm3 ( PNN 95%, lympho 3%) Glycorachie 3,6 mmol/l Proteinorachie 0,85 g/l Contrôle TDM: RAS EEG: pas de crises Hypothèses diagnostique? Prise en charge thérapeutique – diagnostique?

Prise en charge initialement: - Traitement antibiotique méningite: Cefotaxime Amoxicilline Acyclovir - Poursuite de la sédation PEC diagnostique : - PCR viral sur LCR HSV VZV EBV - PCR enterovirus négative - Bacterio LCR direct, culture à h24 - IRM 23/07 : « Prise de contraste pachy méningée et sillon cérébelleux, en faveur d’une méningite, pas d’hémorragie méningée »

suite - 2 ème PL 23/07 : 152 hematies / mm3 167 leucocytes / mm3 ( PNN 87%) Glycorachie 3,3 mmol/l Proteinorachie 1,53 g/l Bacteriologie sur PL : - PCR ADN ribosome 16s - Cultures LCR Arrêt sédation : Réveil rapide permettant extubation Confus désorienté finalement négatif

Evolution Transfert service de maladies infectieuses : Confus, syndrome cérébelleux Bilan auto immun, sérologies diverses …. Négatif Mais …. Sérologie bartonellose positive - IgG anti Bartonella henselea 1024 - PCR sang LCR neg - Western blot positif Traitement :Rocephine 3 sem + gentamicine 15j Pas de porte d’entrée, pas d’adénopathies Pas d’atteinte cardiaque ni ophtalmologique Amélioration neurologique et retour à domicile

Méningite aseptique à Bartonella henselea Finalement Méningite aseptique à Bartonella henselea Pas de griffure ou adénopathie récente retrouvée Troubles de la conscience sur crises convulsives? Réévaluation neuro-psy le 19/09 : en arrêt de travail - Capacité de mémoire de travail satisfaisante - Récupération mémoire épisodique verbale - Difficulté de dénomination, manque du mot Pas de troubles de l’attention Et le chat…

Bartonella Historiquement 3 pathologies 1- B. baciliformis: maladie de Carrion (fièvre du Pérou = fièvre d’Oroya) 2- B. quintana: fièvre des tranchée 14-18 2- Maladie des griffes du chat: - 1ère description Clinique 1950 par Debré (1) - 1988 attribué à Afipia felis - 1992 isolement de Rochalimasea henselae 1993 regroupement des espèces Rochalimasea et Bartonella et retrouvé par PCR dans les adénopathies considéré comme agent pathogène de la maladie des griffes du chat Bacille gram négatif aérobie intra érythrocytaire Réservoir : chat (50% en France) chien Transmission : salive des chats, puces, moustique, tiques

Maladie des griffes du chat Forme ganglionnaire 2-3 semaine après lésion Porte d’entrée retrouvée dans 60% des cas Traitement: Le plus souvent guérison spontannée traitement antibiotique azithromycine 4j ou doxycicline

Maladie des griffes du chat Autres Syndrome de Parinaud (conjonctivite, adénopathie péri auriculaire) - neurologique: Méningite, encéphalite, myélite hépatique: péliose hépatique ou splénique - cardiaque: endocardite - ophtalmo: rétinite Osseuse - Cutanée: angiomatose bacillaire Attention - immunodéprimé - bartonella quintina

Merci de votre attention

Mots clefs Bibliographie Cat scratch disease Bartonella Meningitis Aseptic meningitis Bibliographie Bartonella Infection in Animals: Carriership, Reservoir Potential, Pathogenicity, and Zoonotic Potential for Human Infection BREITSCHWERDT et al. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS 2000 Bartonella: emerging pathogen or emerging awareness? MOGOLLON PASAPERA et al. International Journal of Infectious Diseases 2009 Beyond Cat Scratch Disease: Widening Spectrum of Bartonella henselae Infection FLORIN et al. Pediatrics 2008 Cat scratch disease presenting as acute encephalopathy CHERINET et al. Emerg Med J 2008 Cat-scratch encephalopathy WHEELER et al. Neurology 1997 Meningitis Due to a “Bartonella washoensis”-Like Human Pathogen PROBERT et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 2009 - Pilly