FRATI Albane DES gyneco Prise en charge de l’infertilité dans le SOPK (en insistant sur le clomid ) FRATI Albane DES gyneco

SOPK : définition Il s’agit d’un syndrome de dysfonction ovarienne. Critères du diagnostic ( conférence de Rotterdam ) : Oligo et /ou anovulation Hyperandrogénie clinique et /ou biologique Aspect échographique d’ovaires polymicrokystiques

L’infertilité dans le SOPK Le SOPK est un état de dysovulation multifolliculaire. Il explique plus de 70 % des infertilités par anovulation. De plus , le risque de FCS est accru par l’hyperinsulinisme accompagnant ce syndrome.

Physiopathologie de l’infertilité dans le SOPK: Les troubles de la folliculogénèse résultent de 2 évènements distincts : Excès de croissance folliculaire précoce: L’hyperandrogènie semble en être le principal responsable en stimulant l’entrée en croissance des follicules primordiaux . De plus , l’excès d’androgène empêche l’apoptose des cellules de la granulosa d’où une résistance à l’atrésie folliculaire D’où accumulation de petits follicules

2. Défaut de sélection du follicule dominant Une acquisition prématurée du récepteur LH par les cellules de la granulosa liée à l’hyperandrogénie implique une différenciation lutéale prématurée avec altération du processus de sélection du follicule dominant.

Traitement de l’anovulation: Citrate de clomiphène : Le Clomid est un modulateur spécifique du récepteur de l’estradiol. Il inhibe la fixation des estrogènes à leur récepteur hypothalamohypophysaire. Levée du rétrocontrôle négatif des estrogènes sur l’hypothalamus Sécrétion de GnRH + Sécrétion de FSH et LH Stimulation ovarienne L’effet antioestrogénique peut entrainer un effet néfaste sur l’endométre et la glaire cervicale

Modalités du traitement : Administration en séquences de 5 jours Posologie augmentée par palier progressif de 50 mg Permet de déterminer le seuil de sensibilité de chaque patiente Monitorage échographique de l’ovulation associé Dosage de la progestérone à J 23 attestant de l’ovulation résultats : 70 % d’ovulation 40 % de grossesses ( Imani B,Eijkemans MJ ,Fertil Steril 2002 ) Risques : syndrome d’hyperstimulation grossesses multiples

2- Metformine : Dose : 1 à 2,5 g/j Traitement intégré par de nombreux auteurs pour la prise en charge de l’infertilité dans le SOPK Metformin in polycystic ovary syndrome : systematic review and meta-analysis Lord et al BMJ 2003 Multiplication par 4 des taux d’ovulation chez les patientes atteintes de SOPK

Essai randomisé sur 626 patientes atteintes de SOPK : Clomiphene , Metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome Richard S Legro NEJM 2007 Essai randomisé sur 626 patientes atteintes de SOPK : 3 groupes de patientes : clomid + placebo metformine + placebo clomid + metformine Etude du pourcentage d’accouchement en fonction des différents groupes

Résultats : clomid : 22,5 % metformine : 7,2 % clomid + metformine : 26,8% ( non significatif ) Il existe une différence significative entre le clomid et la metformine sur le nombre d’accouchement des patientes ayant un SOPK

Autres méthodes : Règles hygiéno diététiques Gonadotrophines injectables Chirurgie ovarienne Inhibiteurs de l’aromatase Fécondation in vitro

Polycystic ovary syndrome G Robin EMC 2007 Polycystic ovary syndrome Robert J Norman Lancet 2007 Polycystic ovary syndrome A Torre H Fernandes 2007 Ovulation induction management of PCOS Guzick Clinical Obstetrics and G 2007 Polycystic ovary syndrome David A Ehrmann NEJM 2007 Clomiphene , Metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome Richard S Legro NEJM 2007