Séquelles de lésions cérébrales et sexualité Dr. E. RICHER LADAPT Château Rauzé richer.edwige@ladapt.net Thèse du 10 juin 2008 : Antoine DAGREOU

Difficultés sexuelles des traumatisés crâniens Thèse du 10 juin 2008 : Antoine DAGREOU

Etude cas-témoins Population : personnes majeures réinsérées en milieu ouvert 32 TC volontaires suivis par le SAMSAH Témoins : 32 personnes volontaires accidentées de la route non TC suivies par l’équipe de LADAPT St Cloud, appariées par genre, âge, niveau d’étude Procédure Questionnaire DFSI (Derogatis Sexual Functionning Inventory) multidimensionnel Variables retenues : 10 Informations (26 items)- Expériences (24 items)- Pulsions (5 items) Attitudes morales (30 items)-Affects (40 items)- Identité de genre (30 items) Fantaisies sexuelles (20 items)-Image du corps (15 items)-Satisfaction (10 items) Global sexual satisfaction index

Résultats Huit critères significativement différents pour les TC masculins par rapport aux témoins Informations, expériences, pulsions, attitudes, identité de genre, fantaisies, satisfaction sexuelle Forte différence inter-genre Les TC féminins n’ont pas de comportement sexuel différent des témoins Absence de corrélation entre gravité apparente du handicap et difficultés sexuelles

Séquelles de TC et dysfonctionnements sexuels Séquelles cognitives, comportementales, émotionnelles,affectives, physiques Difficultés de communication Altération de l’estime de Soi et de la confiance en Soi Dysfonction sexuelle

Séquelles cognitives et sexualité Dépendance : difficulté pour rétablir un rôle sexuel Fatigabilité : difficulté pour réaliser le rapport sexuel Mémoire : demandes itératives Fonction d’exécution : incapacité à initier l’approche d’un partenaire Déficit de la communication : difficulté d’expression du désir sexuel Anxiété et humeur dépressive : diminution du désir et des réactions sexuelles

Conséquences sociales Isolement Si pas en couple avant l’accident Expériences antérieures faibles Manque de partenaires sexuels potentiels +++ Perte des outils sociaux de communication Egocentrisme et manque d’empathie Discours inadapté Pas d’auto évaluation de la relation Immaturité du développement de la sexualité Conséquences : échecs répétés => repli ou agressivité

Conséquences sociales Couples Manque de tendresse et de dialogue Rapports sexuels stéréotypés Manque d’hygiène corporelle Perte des codes de l’intimité Détérioration progressive de la relation de couple => souffrance du conjoint Manque d’intimité en institution Irruption inopinée dans les chambres Non reconnaissance de la personne handicapée en tant que personne sexuée avec des désirs et des besoins La personne doit briser les règles pour avoir des rapports sexuels ou des pratiques sexuelles

Comportements sexuels inappropriés Définition : comportement sexuel qui aboutit à une nuisance physique ou émotive sur une personne de l’entourage Sexe : homme > femme Manifestation dans l’ordre de fréquence Femme Propos inappropriés Exhibition de la poitrine Homme Se frotter Attouchements Exhibitionnisme avec ou sans masturbation Viol

Comportements sexuels inappropriés « Victimes » dans l’ordre de fréquence Equipe soignante Personne inconnue Autre blessé Membre de la famille Personne connue Hypersexualisation des situations et des relations sociales n’est pas un comportement social inapproprié

Prise en charge Evaluation médicale Histoire sexuelle antérieure Examen physique Dosages hormonaux Réadaptation sexuelle : approche comportementale USA Permission : la sexualité doit être permise car légitime Prévoir des lieux d’intimité Promouvoir les sorties accompagnées Information Règlement : interdiction de toute relation sexuelle avec les soignants Mise à disposition d’informations : plaquettes sur le fonctionnement sexuel , la contraception, les médicaments

Prise en charge Accompagnement Thérapies de groupe par un sexologue Observations systématiques et répétées sur les comportements sexuels inappropriés Ecoute des problèmes d’ordre sexuel Déculpabilisation des pratiques sexuelles sans partenaire Thérapies de groupe par un sexologue Equipe de volontaires soutenus par un sexologue Commission institutionnelle « sexualité-réadaptation » Formation et supervision par le sexologue