Électrocution électrisation fulguration

DÉFINITIONS Electrisation : passage du courant électrique à travers le corps humain et les différentes manifestations physiopathologiques secondaires a ce passage Electrocution : désigne la mort par fibrillation ventriculaire consécutive à l'électrisation

PHYSIOPATHOLOGIE Différents facteurs déterminent la gravité de l’électrisation: Intensité du courant Tension du courant Type de circuit (alternatif ou continu) Trajet corporel du courant Durée du contact Résistance corporelle

Intensité du courant (1) Proportionnelle à la tension et inversement proportionnel à la résistance Intensité Effets sur l’homme À partir de 10mA Contractions muscu qui cèdent à la rupture du contact  partir de 20mA Risque de tétanisation diaphragmatique. Cèdent à la rupture du contact  partir de 50mA Possible fibrillation Ventriculaire même à la rupture du contact  partir de 2A Sidération nerveuse sur le trajet du courant

Intensité du courant (2) 3 types de manifestations peuvent engager le pronostic vital Asphyxie : secondaire à la contracture et la tétanisation des muscles respiratoires Arrêt circulatoire par fibrillation ventriculaire (surtout courant alternatif) Trouble de la conscience et inhibition neurologique pour les fortes intensité avec troubles neurovégétatifs +/- retardés (possible arrêt respiratoire

Tension Elle détermine les brûlures par effet JOULE . 3 mécanismes sont possibles: Brûlure par flash : le courant ne traverse pas le corps et les brûlures touchent les parties découvertes.(éclair) Brûlure électrothermique: Brûlures vraies bien visibles aux points d’entrée et de sortie du courant: zone blanchâtre cartonnée insensible qui ne saigne pas. Les axes musculaires et nerveux sont très exposés. Parfois brûlures étendues et profondes avec peau saine en surface . Arc électrique : pas de contact direct mais distance d’amorçage. Si zone franchie, situation idem au contact direct. Se produit pour des tensions élevées.

Résistance globale Corps humain = noyau assez conducteur. Peau isolante si SECHE. La résistance dépend du contact avec le conducteur électrique (direct ou par intermédiaire d’un objet aggravant ou protecteur) Elle dépend aussi du trajet corporel: plus il est court moins les résistances sont élevées Importance du rôle des vêtements et chaussures, du revêtement de sol

Trajet du courant Les trajets courts exposent aux complications locales (forte énergie libérée dans petit volume tissulaire) Les trajets longs, transversaux ou longitudinaux exposent aux risques de brûlures et de complications cardio vasculaires.  TOUJOURS CHERCHER POINT D’ENTREE ET DE SORTIE DU COURANT POUR EVALUER LES COMPLICATIONS !

CLINIQUE(1): lésions pouvant être vitales  Détresses circulatoires: causes diverses Atteintes myocardique (FV asystolie) ou coronaire (thrombose) Hypovolémie (hémorragie brûlure..) Hyperkaliémie (rabdomyolyse) Détresses respiratoires: tétanisation des muscles, sidération des centres de la respiration Brûlures des voies aériennes sup Trauma bronchique ou pneumothorax Insuffisance rénale aigue par syndrome des loges responsable de la rabdomyolyse

Clinique (2):lésions qui engagent le pronostic fonctionnel= séquelles neurologiques: fréquentes et diverses. Centrales avec localisations encéphaliques ou médullaires et par causes différentes (trauma, anoxie prolongée ,passage du courant). Périphériques (dysesthésies paresthésies déficit moteur) neuro sensorielles: Visuelles par atteinte du globe et cataracte (parfois immédiate si intensité et tension élevées). Atteintes des voies neurologiques de la vision ( amputation du champ visuel..) Auditives par perforation tympanique (déflagration) ou par atteinte de l’oreille interne (vertiges) Syndrome post stress traumatique et autres problèmes psy

Séquelles (suite) Cardio vasculaires: par exemple infarctus sur coronaires fragilisées ou troubles du rythme. Cas de thrombose vasculaire ( artère rénale) Digestives: parfois perforations et pancréatites Cutanées trophiques et esthétiques exposent aux complications des brûlures Attention aux bijoux qui provoquent des brûlures localisées Cas de l’enfant qui à 1 contact buccal avec prise de courant => brûlures lèvres et langue avec nécroses secondaires étendues

Conduite à tenir: générale ATTENTION AU SURACCIDENT!!! Le dégagement doit être rapide mais tout contact avec la victime est interdit si la coupure du courant n’est pas faite Attention au trauma secondaire à la chute après la coupure de courant si victime agrippée Savoir appelé les personnels compétents pour couper le courant (++ en entreprise avec risque de haute tension) Se renseigner sur durée d’exposition et nature du courant.

Conduite à tenir sur les lieux Apprécier fonctions vitales Recherche point d’entrée et de sortie Évaluation / protection des zones brûlées par champs stériles imbibés de sérum physiologique Pose de VVP (au moins une) et du scope ECG :précoce et SYSTEMATIQUE  2 SITUATIONS selon la présence d’1 détresse vitale ou non

CAT: détresse vitale Si arrêt cardio respi => réanimation standard mais mise en route précoce est primordiale Débuter par 1 coup de poing sternal +++ Intérêt du DSA devant les risques de fibrillation ventriculaire. si détresse respiratoire: intubation au moindre doute Brûlures: souvent sous estimées. Mise en place d’1 remplissage. Lutte contre hypothermie par couverture de survie

CAT:pas de détresse vitale Se rappeler que tout électrisé peut faire 1 trouble du rythme ventriculaire retardé Sinon prise en charge de base et traitement non spécifique en fonction de la clinique et des complications

Traitement et surveillance hospitalière Le malade est orienté selon la gravité et les lésions (centre de grands brûlés si prédominance des brûlures dans la clinique. SINON: Bilan biologique pour explorer état cardiaque (cpk, tropo, cpk mb), état rénal (créat urée myoglobinurie), Bilan radio si notion de trauma Surveillance scopée aux urgences puis hospitalière de courte durée À distance prévoir bilan orl ophtalmo et psy

FULGURATION Définition: accident +/- mortel causé par la foudre. Donc accident à haut voltage et haute intensité Épidémiologie: 10 à 20 morts par an et souvent adulte jeune . Principalement au sud de la ligne Bordeaux Strasbourg en juillet ou août. Mécanismes de foudroiement plus ou moins direct

Clinique On retrouve les même signes mais amplifiés En plus: Lésions de blast: Dûes à l’explosion créée par la foudre. Lésions des tympans avec perforation Lésions de viscères pleins avec hémorragies internes Trauma osseux avec possibles fractures rachidiennes Lésions oculaires importantes imposant suivi prolongé Photophobie avec lésion cornéenne. Atteinte rétinienne. cataracte

traitement État devant toujours être considéré comme grave !!! Même si indemne ….. Traitement adapté a la victime avec suivi des séquelles