Anesthésiques IFSI 1ère année Christophe Bazin

Anesthésie générale : perte de la conscience et de toute sensation Anxiolytique, antihistaminique : Atarax® Antalgique : dérivés morphiniques Myorelaxant : curare Anesthésiques injectables ou inhalés 2

Anesthésie AG par inhalation: AG par voie veineuse: O2 + protoxyde d’azote au masque Entretien avec A volatils +/- analgésique centraux et curare AG par voie veineuse: Induction par hypnotique barbiturique ou non Entretien anesthésie IV ou gazeux 3

En réanimation BZD: Midazolam (Hypnovel®) Anesthésique IV: Propofol (diprivan®), thiopental (Penthotal®) Analgésiques centraux: Fentanyl, Sufentanyl (Sufenta®) 4

Hypnovel®: Midazolam BZD Action sur le système GABA de la moelle et du cerveau Effet sédatif, anticonvulsivant, anxiolytique et myorelaxant Puissant hypnotique qui ↓ le débit sanguin cérébral et la consommation d’O2 5

Dose moyenne: 0,1 mg/kg à l’induction puis 0,1 mg/kg/h Antidote: Flumazenil (Anexate®) Action rapide en 30 à 60 secondes 6

Pharmacocinétique Fixation à 97 % aux protéines plasmatiques Demi-vie: 2 à 4 h Métabolisme hépatique: métabolite actif Élimination rénale 7

EI Hypoxie, bradycardie, apnée, arrêt respiratoire et/ou cardiaque (modif de la fréquence) Neuropsychique: réaction paradoxale (agitation, agressivité), amnésie antérograde, dépendance physique (sevrage) Réaction allergique, douleur au point d’injection, phlébite 8

CI: myasthénie, ATCD d’allergie au produit Interaction méd: ↑ de la sédation Itraconazole, kétoconazole Inhibiteurs enzymatiques : Cimétidine, macrolides Diltiazem, vérapamil Autres dépresseur du SNC : barbituriques, antiépileptiques, antihistaminiques, morphiniques 9

Surveillance, précaution d’emploi Fréquence cardiaque, TA Saturation en O2, fréquence respiratoire Corriger toute hypovolémie avant injection Arrêt progressif (sevrage) 10

Diprivan® = Propofol Molécule insoluble dans l’eau : solubilisé dans intralipide® Action: SNC : ↓ de la consommation en O2 ↓ de la PA et des résistances périphériques Dépression respiratoire Poso : 1 à 4 mg/kg/h 11

Pharmacocinétique Liaison à 98 % aux protéines plasmatiques Demi-vie : 55 min Métabolisme hépatique Élimination rénale 12

EI Bradycardie, asystolie Choc anaphylactique (bronchospasme, érythème sévère, hypotension) Mouvements anormaux type épilepsie Fièvre post anesthésie Modif de la coloration des urines Au réveil : nausée, vomissement, céphalées Douleur à l’injection 13

Surveillance, précaution d’emploi CI: Hypersensibilité au produit Grossesse (passage transplacentaire) Surveillance, précaution d’emploi PA Assistance respiratoire Administration avec 1 filtre Perfusion sur 12 heures max (à changer au-delà) Epilepsie : tt adapté 14

Thiopental : Penthotal® Barbiturique d’action très brève Liposoluble Action sur le SNC : sommeil et perte de conscience, anticonvulsivant Fixation à 85-90% aux protéines plasmatiques Métabolisation rénale et hépatique Demi-vie: 8 à 12 heures Inducteur enzymatique après plusieurs jours 15

EI Rash cutané Accidents anaphylactiques Dépression respiratoire Toux Surveillance respiratoire si IC ou hypovolémie 16

Précautions Assistance respiratoire Injection lente Surveillance des effets indésirables 17

Analgésiques morphiniques Fentanyl Sufentanyl : Sufenta® En Réa : IVSE 0,2 à 2 µg/kg/h En anesthésie : IV ou péridurale Actif en 3 à 4 min 18

Analgésie profonde EI Fentanyl : 50 à 100 x > à la morphine Sufenta : 7 à 10 x > fentanyl EI Nausée, vomissement Dépression respiratoire Bradycardie, hypoT, myosis Rigidité musculaire 19

Surveillance TA Ventilation assistée Contrôle d’une hypovolémie éventuelle Si rigidité musculaire → curares 20

Antidote : Naloxone : Narcan® Pour le contrôle de la dépression respiratoire 21

Curares 22

Définition Substance bloquant temporairement la transmission neuromusculaire Relaxation des muscles striés 23

Neurotransmetteur : acétylcholine 24

Indication Anesthésie : faciliter l’intubation endotrachéale (induction) et l’immobilité au cours des interventions chirurgicales (thoracique, abdominale et gynécologique) Réanimation : facilite la ventilation, diminue la consommation d’O2, assure l’immobilité Permet de réduire les doses d’anesthésies et - EI 25 25

Action Pas d’action sur le SNC Œil : ↓ de la pression intra-oculaire Muscles : striés Paupières, tête, cou Membres, muscles abdominaux Muscles respiratoires et diaphragme 26

Cœur : à dose élevée : inotrope - ↓ du débit cardiaque SNA : hypotension Cœur : à dose élevée : inotrope - ↓ du débit cardiaque Poumon : dépression respiratoire (par action sur le diaphragme) Libération d’histamine : précautions si antécédents d’allergie Action sur le métabolisme calcique 27

Curare dépolarisant Suxamethonium: Célocurine® Contraction musculaire (fasciculation) rapide (1 min) puis atonie et paralysie flasque Fixation sur les récepteur de l’ACH et dépolarisation prolongée 28

Peu de réaction allergique Troubles électrolytiques ( hyperK) Action rapide < 5 min Utilisé en urgence Estomac plein 29

Curares non dépolarisants Mivacurium: Mivacron® Pancuronium: Pavulon® Tacrium: Atracurium® Rocuronium: Esmeron® Cisatracurium: Nimbex® Vecuronium: Norcuron® 30

Administration en IV à la SE Bolus 0,3 à 0,6 mg/kg puis 0,65 à 0,78 mg/h (Tacrium®) Diffusion rapide Dégradation spontanée au pH sanguin Demi-vie : 20 min 31

Réaction anaphylactique : rash cutané, bronchospasme, hypotension EI Réaction anaphylactique : rash cutané, bronchospasme, hypotension Surdosage : apnée, collapsus cardiovasculaire Précautions d’emploi Myasthénie, maladie neuromusculaire Anomalies électrolytiques (hypoK, hypoCa) Insuffisance cardiovasculaire (Risque d’hypotension) 32

Interaction médicamenteuses: Potentialisation de l’effet curarisant: Anesthésiques volatils halogénés Antibiotiques (aminosides) Diurétiques Antiarythmiques (quinidine, lidocaïne) CI Hypersensibilité au produit 33

Surveillance du patient Recherche d’une sensibilisation antérieure Assistance respiratoire continue Fct cardiaque : TA, Rythme Contrôle de la myorelaxation: Monitoring jusqu’à la décurarisation complète (respiratoire et neuromusculaire) 34

Antidote Décurarisant Néostigmine : Prostigmine® Intense , brutale Utilisation prudente 35

Anesthésiques gazeux Protoxyde d'azote Halogénés +++ halothane enflurane isoflurane desflurane sevoflurane

Halogénés : exemple de l’halothane Narcotique Dépression du S.N.C Faible pouvoir analgésique Déprime les centres respiratoires, vaso-moteurs et thermorégulateurs E.E.G ralentit: ondes lentes de grandes amplitudes Augmente le débit sanguin cérébral Augmente la pression intracrânienne Baisse la consommation d’O2 cérébral

Sevoflurane Sevorane® Halothane Fluothane® Enflurane Ethrane® Isoflurane Foréne® Desflurane Suprane® Sevoflurane Sevorane® Induction lente Induction rapide Hépatotoxicité . Baisse du péristaltisme intestinal Nausées, vomissements +++ Bonne tolérance hépatique Nausées, vom ++ Augmentation cortisolémie hyperglycémiant, hypokaliémiant Hypersialorrhée Nausées, vom Induction en pédiatrie Entretien chez adulte Asthmatique Ambulatoire Bronchospasme Pour les Hypo TA Entretien Utilisation en neuro chir mieux que les autres halogénés Induction Neurochirurgie