Cours de Bactériologie Faculté de Médecine de Fès Dr. Sylvestre Tigaud Laboratoire de Bactériologie Centre de Biologie Nord Hôpital de la Croix-Rousse CHU de LYON

Hôpital de la Croix-Rousse Staphylocoque Dr. Sylvestre Tigaud sylvestre.tigaud@chu-lyon.fr Tel : +33 4 72 07 18 44 Fax : +33 4 72 07 18 42 Hôpital de la Croix-Rousse

LES STAPHYLOCOQUES 1) Bacteriologie Cocci Gram positif en amas ou diplocoques Vu par Pasteur dans le pus des anthrax et d’ostéomyélite en 1880 : "vibrion pyogénique » Aérobie, cultive facilement  colonies blanches ou pigmentées en jaune Genre Staphylococcus : 43 espèces Staphylocoque coagulase positif : S. aureus Staphylocoque coagulase Négatif : nombreuses espèces

LES STAPHYLOCOQUES 1) Bacteriologie Direct smear atlas Linda M. Marler Jean A. Siders Stephen D. Allen

LES STAPHYLOCOQUES 1) Bacteriologie Dictionnaire de Maladies Infectieuses Pr. Didier Raoult

LES STAPHYLOCOQUES 1) Bacteriologie Staphylocoque coagulase positif : = Staphylococcus aureus Facilement identifiable par des kits d’agglutination (CF, Proteine A,..) Virulence +++ Sécrétion d ’enzymes (Coagulase libre, liée, DNAse), et de Toxines (entérotoxines, PVL) responsable d’infections communautaires ou nosocomiales

LES STAPHYLOCOQUES 1) Bacteriologie Staphylocoque coagulase négatif : = nombreuses espèces (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. capitis,…) Beaucoup moins virulent, responsable d’infections nosocomiales Identification biochimique si rôle possible dans une infection

LES STAPHYLOCOQUES 2) Ecologie Bactérie ubiquitaire, il appartient à la flore commensale normale de la peau et des muqueuses Il peut survivre longtemps dans l’environnement sur les surfaces inertes (poignées de porte, téléphone,…) Staphylococcus aureus Commensale des muqueuses et des zones cutanées humides : fosses nasales++++, oropharynx tube digestif, vagin périnée, aisselles donc souvent les mains Staphylocoques à coagulase négative Commensale de la peau zones sèches : 10 à 103 UFC/cm2 zones humides : 106 UFC/cm2

LES STAPHYLOCOQUES 3) Facteurs de virulence De très nombreux facteurs de virulence expliquent la gravité et la diversité des infections staphylococciques à Staphylococcus aureus infections suppuratives diffusion hématogène avec possibilité de métastases infectieuses syndromes toxiniques IMPORTANCE DE CETTE BACTERIE DANS LES INFECTIONS COMMUNAUTAIRES ET LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

LES STAPHYLOCOQUES 3) Facteurs de virulence Capsule : résistance à la phagocytose adhérence Facteurs d’adhésion Récepteurs de surface (adhésines) fixation aux molécules plasmatiques (fibronectine ou fibrinogène) ou tissulaires colonisation et invasion des tissus.

LES STAPHYLOCOQUES 3) Facteurs de virulence Exoprotéines et toxines Hémolysines a b d g (Staphylolysines) favorisent la pénétration de la barrière cutanéo-muqueuse infections suppuratives puis parfois diffusion hématogène par le biais de thrombophlébites locales Exfoliatines toxines épidermolytiques (tropisme cutané) décollement intra-épidermique lésions bulleuses impétigo bulleux maladie exfoliante généralisée syndrome des enfants ébouillantés

LES STAPHYLOCOQUES 3) Facteurs de virulence Entérotoxines (7 types : A, B, C1, C2, C3, D, E) toxi-infections alimentaires TSST = Toxine du choc toxique staphylococcique Choc gravissime Toxine de Panton et Valentine pneumonies nécrosantes staphylococciques suppurations cutanées primitives

LES STAPHYLOCOQUES 4) Les infections -S. aureus- C’est le type de la bactérie pyogène Infections cutanées primaires furoncle (folliculite, orgelet, anthrax) onyxis et périonyxis, panaris hydrosadenite (gl. sudoripare) impétigo : bulles dues à l'exfoliatine Infections muqueuses phlegmons des amygdales sinusites otites

LES STAPHYLOCOQUES 4) Les infections -S. aureus- Manifestations digestives intoxication-alimentaire due aux entéro-toxines contenues dans un aliment vomissement et diarrhée 1 à 6 heures après le repas sans fièvre entérocolite aiguë pseudo-membraneuse Choc toxique staphylococcique (épidémie en 81 au USA) dû à une toxine  > 39°C, éruption scarlatiniforme, choc avec hypotension, diarrhée, myalgie REANIMATION

LES STAPHYLOCOQUES 4) Les infections -S. aureus- Manifestations systémiques ostéomyélite (douleurs, fièvre) pneumopathie, pleurésie, abcès du poumon (surinfection de la grippe) pyélonéphrite – abcès du rein septicémie toujours rechercher la porte d’entrée le plus souvent à porte d'entrée cutanée à l'hôpital : cathéter, plaie opératoire endocardite infectieuse méningite attention aux métastases infectieuses secondaires

LES STAPHYLOCOQUES 4) Les infections - Staph. coagulase négative- Infections nosocomiales acquises à l'hôpital. Slime +++  collent sur le matériel étranger (cathéter – SAD – prothèses…) Infections urinaires de la jeune femme  Staphylococcus saprophyticus Le plus souvent, il est un contaminant des prélèvements

LES STAPHYLOCOQUES 5) Le diagnostic biologique Diagnostic direct Prélèvements suivant les signes cliniques et la porte d’entrée Identification de la souche et détermination de l'antibiogramme Diagnostic indirect Utile uniquement lors de staphylococcies profondes Recherche dans le sérum : des Ac anti-staphylolysine 

LES STAPHYLOCOQUES 6) Le traitement Les antibiotiques -lactamine : oxacilline ! (Oxa-R) (Bristopen - Obénine) Aminosides Fluoroquinolones (Oflocet - Péflacine) Macrolides (Erythrocine - Pyostacine) Acide fusidique (Fucidine) Rifampicine – Fosfomycine Glycopeptides (Vancocin - Targocide) Chirurgie Drainage Ablation du matériel étranger Traitements locaux antiseptiques

LES STAPHYLOCOQUES 7) Prophylaxie Portage nasale fréquent (10 à 50 %) Contamination des mains DESINFECTION DES MAINS ASEPSIE CHIRURGICALE RIGUEUR DANS LA POSE DES CATHETERS