Cancer du testicule Frédéric Bocqueraz I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009

Épidémiologie Plus fréquent des Kc de l’homme jeune 10% de décès 15-34 ans 3-5% des Kc urologiques Facteurs favorisant : ectopie (x20), atrophie testiculaire (trauma, infection…)

Élément thérapeutique et pronostic indispensable Anatomo-pathologie Élément thérapeutique et pronostic indispensable Tumeurs GERMINALES 90-95% Tumeurs NON GERMINALES - SEMINOMES (40%) Tumeur germinales NON SEMINOMATEUSE (60%) - <cordon sexuel : tumeur de Leydig, Sertoli, Granulosa < enveloppes : sarcome, lipome, mésothéliome Métastases (lymphome+++)

CARCINOME EMBRYONNAIRE Anatomo-pathologie Tumeurs GERMINALES Spermatogonie Tissu extra-embryonaire Tissu embryonaire SEMINOME Tumeurs GERMINALES Placenta Sac vitellin CHORIOCARCINOME T.SAC VITELLIN Embryon Foetus CARCINOME EMBRYONNAIRE TERATOME

Présentation clinique Tumeur indolore, dure, découverte par patient Pesanteur (40%) scrotale et/ou abdominale Douleur aiguë (10%) Métastases (sus-clavier, compression dig., lymphatiq.) Gynécomastie

Diagnostic « Toute masse testiculaire est un cancer du testicule jusqu’à preuve histologique du contraire » ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON SPERMATIQUE

Diagnostic ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON SPERMATIQUE

Bilan pré-thérapeutique 1° Imagerie, extension locale, régionale et à distance Echographie scrotale (1-2% T.bilat.) TDM thoraco-abdomino-pelvienne 2° Marqueur tumoraux+++ a-foeto-protéine b-HCG L.D.H.(lactate déshydrogénase)

Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++ LOCALE extension de la tumeur aux enveloppes testiculaire (clinique, échographie…) LOCO-REGIONALE ganglions lombo-aortiques A DISTANCE poumon>foie>S.N.C.>rein, os

Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++

Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++

Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++

Ganglions envahis, pas de méta. Ganglions et métastases Traitement Séminome Localisé, pas de ganglion, pas de méta. Radiothérapie lombo-aortique (25Gy) >95% guérison Ganglions envahis, pas de méta. Radiothérapie supplémentaire 5Gy 90% guérison Ganglions et métastases chimiothérapie

Clinique, imagerie, marqueurs+++ Traitement Séminome Surveillance Clinique, imagerie, marqueurs+++

Sans extension à distance Traitement T.G.N.S. Sans extension à distance Surveillance ou chimiothérapie si facteur de mauvais pronostic 98% survie à 5 ans Extension à distance Chimiothérapie +/-curage lombo-aortique 50-80% survie à 5 ans

Complications Récidive ganglionnaire Complications de la radiothérapie Complications de la chimiothérapie Complications de la chirurgie (impuissance) Infertilité

Conclusions Diagnostic clinique Orchidectomie par voie haute : diagnostic et thérapeutique parfois Traitement complémentaire fonction du type histologique : Séminome=Radiosensibles T.G.N.S.=Chimiosensibles