Cours de Bactériologie Faculté de Médecine de Fès Dr. Sylvestre Tigaud Laboratoire de Bactériologie Centre de Biologie Nord Hôpital de la Croix-Rousse CHU de LYON

Traitement Antibiotique Dr. Sylvestre Tigaud sylvestre.tigaud@chu-lyon.fr Tel : +33 4 72 07 18 44 Fax : +33 4 72 07 18 42 Hôpital de la Croix-Rousse

Utilisation des antibiotiques Antibiothérapie Pour traiter une infection probabiliste documentée (après l'antibiogramme) Antibioprophylaxie Pour prévenir l'infection (efficacité démontrée par des études statistiques)

Antibiothérapie Faire le diagnostic d'infection Faire le diagnostic d'infection d'étiologie bactérienne Intérêt du prélèvement bactériologique? Faire ou confirmer un diagnostic étiologique Important si pathologie grave (Méningite, EI, …) Important si risque de résistance (BK, BMR à l'hôpital,..) Important pour une surveillance épidémiologique (espèce responsable d'une épidémie) Important pour surveillance des antibiotypes

Antibiothérapie Attention : toute infection n’est pas bactérienne toute infection bactérienne ne nécessite pas obligatoirement un traitement antibiotique (diarrhée, bronchite, infection cutanée superficielle…)

Antibiothérapie Choix de la molécule : tenir compte : du patient âge, poids, grossesse, allergie, maladie sous-jacente compliance,... de la bactérie résistance aux ATB (naturelle ou acquise) importance de l'inoculum localisation intra-cellulaire

Antibiothérapie Choix de la molécule : tenir compte : de l'infection son site (os, LCR, rein, poumon, …) sa gravité de l'antibiotique toxicité et contre-indication (âge, grossesse,..) bactéricide ou bactériostatique diffusion et 1/2 vie prix……et même son goût

Antibiothérapie Puis décider : de la posologie tenir compte des caractéristiques du patient (poids, age, …) penser à la gravité de l'infection du rythme d'administration variable avec la 1/2 vie de l' ATB dépend des capacité d'élimination du patient (Insuffisance rénale) de la durée du traitement pas trop court... ni trop long…

Antibiothérapie Choix d'une association d'antibiotiques ? Avantages : Elargir le spectre traitement probabiliste traitement des infections mixtes Effet synergique infections graves bactéricidie rapide

Antibiothérapie Choix d'une association d'antibiotiques ? Avantages : Eviter la sélection de résistance toujours pour certains ATB (Rifampicine®, Fosfocine®) toujours pour certaines bactéries (Pseudomonas aeruginosa, BK,..) si l'inoculum est important (ostéite, abcès)

Antibioprophylaxie Quelques exemples Prévention de l'endocardite infectieuse (EI) lors de soins dentaires Prévention des pneumopathies lors d'infection virale chez un sujet fragile Prévention de la gangrène gazeuse lors de plaie profonde souillée Prévention de la méningite néonatale à Streptococcus agalactiae si la mère est porteuse vaginale Prévention des infection post-opératoires …...

Antibioprophylaxie une antibiothérapie probabiliste doit être réévaluée 48 à 72 heures après le début en fonction de l’évolution clinique et paraclinique après réception des résultats du laboratoire de bactériologie