Par Michel Raîche, Réjean Hébert et Marie-France Dubois PRISMA-7 : Un outil de repérage pour identifier les personnes âgées en perte d’autonomie significative Par Michel Raîche, Réjean Hébert et Marie-France Dubois

{ { { { { Continuum d’autonomie Perte d’autonomie grave Perte d’autonomie modérée à grave { Autonome, bonne santé (ou légère perte d’autonomie) { { { Vit à domicile ... et sur les terrains de golf { Hébergée en CHSLD Vit à domicile, en résidence privée pour PA, en RI, en famille d’accueil Une partie est connue des services de santé et reçoit déjà des services Une partie n’est pas ou est peu en contact avec le réseau de la santé, mais bénéficierait d’une évaluation

{ { { { { Continuum d’autonomie Perte d’autonomie grave Perte d’autonomie modérée à grave { Autonome, bonne santé (ou légère perte d’autonomie) { { Vit à domicile { Parmi ces personnes âgées, l’état d’autonomie de certaines est questionnable ou inquiétant et peut se détériorer davantage, rapidement. Comment les identifier ?? { Hébergée en CHSLD

Comment identifier les personnes en perte d’autonomie ? Question : Cette personne est-elle limitée dans ses activités, dans son autonomie ? L’outil clinique pour répondre à cette question : Le SMAF, l’outil multiclientèle Utilisé par les intervenants sociaux et de santé La contrainte : long à utiliser pour un repérage, difficile à faire par téléphone

La mesure de référence : L’objectif de recherche ayant mené à la création du PRISMA-7 Valider un outil de repérage qui est fortement associé au SMAF L’objectif : La mesure de référence : le SMAF Critères de sélection : - simple à utiliser - rapide à utiliser - EFFICACE Critère : SMAF  -15

La méthode de recherche utilisée À partir d’une recension de la littérature scientifique et avec des experts cliniques: élaboration d’une liste de 23 questions potentielles (o/n) Tester la capacité de ces questions à identifier les personnes en perte d’autonomie modérée à grave 594 personnes sélectionnées au hasard à Sherbrooke ont répondu aux 23 questions par la poste, et ont été évaluées avec le SMAF à domicile Liste de 23 questions SMAF  -15 Y a-t-il une association ? Quelles questions sont associées ? Dans quelle mesure sont-elles associées? { Critère : simple et rapide Critère : efficacité

Méthodologie Liste de 23 questions Analyses : médicaments, hospitalisations, mémoire, chutes, besoin d’aide, limitation d’activités, mobilité, statut émotionnel, vision, audition, nutrition, âge, sexe, etc. Analyses : pour chaque question : Chi carré pour identifier les associations significatives avec un score SMAF  -15 régression logistique multivariée avec les questions significatives (“backward”) sensibilité et spécificité pour différents scores seuils Pour Coaticook

Résultats Parmi les 23 questions, 7 questions identifiées comme les meilleurs marqueurs d ’un SMAF  -15 Le questionnaire PRISMA-7

Le questionnaire PRISMA-7 1. Avez-vous plus de 85 ans ? oui non réponse 2. Sexe masculin ? 3. En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à limiter vos activités ? 4. Avez-vous besoin de quelqu’un pour vous aider régulièrement ? 5. En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à rester à la maison ? 6. Pouvez-vous compter sur une personne qui vous est proche en cas de besoin ? * 7. Utilisez-vous régulièrement une canne ou une marchette ou un fauteuil roulant pour vous déplacer ? Nombre de « oui » et de « non » __

Résultats 2 scores seuils intéressants en termes de sensibilité et spécificité, pour identifier les personnes âgées avec un score SMAF  -15 :

Discussion Très bon résultat pour ce type de questionnaire Rencontre les critères : facile et rapide à utiliser, efficace Les personnes identifiées comme positives doivent alors être évaluées avec le SMAF Réduit d’au moins les 2 tiers le nombre de personnes à évaluer avec une procédure plus longue (avec 3 oui et plus) Pour Magog

Y a-t-il des précautions à prendre pour l’utiliser ? OUI ! Les réponses doivent être celles de la personne âgée ou de son proche aidant On ne doit pas interpréter les réponses de la personne âgée Un guide d’utilisation est disponible (gratuit), nous contacter pour plus de détails

Utilisations possibles Avec ces 7 questions, le Guichet unique  peut identifier efficacement et rapidement les personnes âgées fragiles Peut être utilisé par téléphone, en face à face ou en mode auto-administré Peut être utilisé par des bénévoles formés d’organismes communautaires, par des professionnels de la santé Peut être utilisé à l’urgence Pour Coaticook

ÉVALUATION DISCIPLINAIRE Accueil - Soutien à domicile en Montérégie Algorithme décisionnel pour évaluation initiale Prise de contact ? La demande de services concerne-t-elle des prélèvements à domicile uniquement? La demande de services concerne-t-elle des soins palliatifs? Oui Non L’épisode de services risque-t-il de se prolonger au-delà de 3 mois? Oui Non L’épisode de services impliquera-t-il plus d’un intervenant? Oui ? Donc, court terme et intervenant unique Non ÉVALUATION DISCIPLINAIRE ÉVALUATION MULTICLIENTÈLE ÉVALUATION DISCIPLINAIRE, LORSQUE REQUIS

ÉVALUATION DISCIPLINAIRE Accueil - Soutien à domicile en Montérégie Algorithme décisionnel pour évaluation initiale Prise de contact Oui Non PRISMA-7, 4 ou + La demande de services concerne-t-elle des prélèvements à domicile uniquement? ? Non La demande de services concerne-t-elle des soins palliatifs? Oui Non L’épisode de services risque-t-il de se prolonger au-delà de 3 mois? Oui Non L’épisode de services impliquera-t-il plus d’un intervenant? Oui Non Oui Non PRISMA-7, 4 ou + ? ÉVALUATION DISCIPLINAIRE ÉVALUATION MULTICLIENTÈLE ÉVALUATION DISCIPLINAIRE, LORSQUE REQUIS

Conclusion Ce repérage peut permettre d'éviter que l’état de certaines personnes ne se détériore trop avant d’être évaluées  éviter d’être contacté seulement dans des situations de crise Remonter un peu en amont du processus de perte d’autonomie pour augmenter le potentiel des interventions Cela répond à un besoin d’utiliser un outil validé pour cibler les personnes chez qui intervenir

Merci de votre attention ! Période de questions Financement du projet : Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie