Données scientifiques Module 2

La preuve de l’efficacité La plupart des recherches sont effectuées sur la méthadone et beaucoup moins sur d’autres médicaments A montré son efficacité pour l’individu A montré son efficacité pour l’ensemble de la société

Importance des témoignages et des données scientifiques JC Ball and A Ross (1991). The effectiveness of Methadone Maintenance Treatment. New York: Springer Verlag M Farrell, J Ward, R Mattick, W Hall, G Stimson, D des Jarlais, M Gossop, J Strang (1994). Methadone Maintenance Treatment in Opiate Dependence: a Review. BMJ 309: A Preston (1996). The Methadone Briefing J Ward, R Mattick, W Hall (1998). Methadone Maintenance Treatment and other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers, Amsterdam, The Netherlands H Joseph, S Stancliff, J Langrod (2000). Methadone Maintenance Treatment (MMT): A review of Historical and Clinical Issues. In: the Mount Sinai Journal of Medicine Vol.67 Nos 5&6

Efficacité pour l’individu Reste en vie Parvient à l’abstinence ou à un mode de consommation stable Stabilise la vie sociale Améliore la santé physique Diminue l’activité délictueuse

Efficacité pour la société Améliore la santé publique Diminue les admissions en urgence, les hospitalisations Diminue la propagation du VIH et d’autres maladies infectieuses Diminue les coûts de l’aide sociale Diminue les dépenses du système pénal

Quels sont les coûts-avantages du traitement de substitution ? Le DASA, NYC, 1991 a estimé le coût annuel d'un toxicomane non traité€ en prison€ dans un programme résidentiel sans drogue € en traitement de maintenance à la méthadone € 2.500

Coûts-avantages 2 Le DASA a calculé les effets du traitement de substitution en 2001 en termes de réduction de : –64% des vols –54% des arrestations –63% des arrestations pour faits de drogues –65% des consultations en urgence –59% des admissions en hôpital –55% des hospitalisations en psychiatrie

Coûts-avantages 3 La collaboration entre départements est importante parce que des dépenses de l’un peuvent entraîner des économies pour un autre : NTORS (UK,1998): chaque €1,5 dépensé en traitement (santé) permettent des économies de €4,5 sur les coûts de la criminalité (justice pénale)

Soins chroniques et soins de crise La dépendance aux opiacés est souvent une maladie chronique Le traitement pour de nombreux patients doit être continu Meilleure efficacité du traitement à long terme, à un dosage adéquat et délivré correctement

Source: McLellan, Treatment Research Institute, USA Outcome in hypertension

Source: McLellan, Treatment Research Institute, USA Outcome in addiction

Traitement complet Évaluation de la comorbidité Évaluation des problèmes psychosociaux Résolution de ces problèmes

Limites La stabilité obtenue grâce à un médicament agoniste peut causer la dépendance au traitement et au médecin Le traitement de substitution est souvent considéré comme moins valable que l’abstinence Il est correctif plutôt que curatif Toutefois, ces limites ne dépassent pas ses bienfaits.

Limites à la prescription Il y a certains effets secondaires (par ex. : transpiration accrue, constipation, troubles du sommeil, sexuels et de la concentration) qui touchent moins de 20 % des patients. Ils restent toutefois sans conséquence médicale La méthadone aide environ 70 % des patients Malgré son fondement scientifique, il n’y a pas de consensus dans la pratique, ce qui entraîne une pratique contradictoire ou excessivement rigide. Les formes orales existantes ne sont pas bien conçues et ne sont pas appréciées

Conclusions Vu que l’addiction aux drogues est une maladie difficile à surmonter, il est important d’en réduire les dommages tant pour la société que pour le patient individuel. Les données scientifiques ont montré qu’un traitement de substitution de bonne qualité, accessible à toute personne qui en a besoin peut faire économiser de nombreuses dépenses en soins de santé, aide sociale et autres frais de justice.