2008 GAY Samuel DESC réanimation

TYPE D’ETUDE Analyse rétrospective Donnée déjà publié

objectif Dans quelle mesure les variations de l’admission veineuse due aux variations de peep permettent d’estimer le recrutement anatomique

68 pts TDM PEEP 60 pts GDS VVC,swann 39 pts TDM contrôle Unusual etiology 59 pts avec comparaison TDM/admission veineuse Seulement a peep 5 et 15

Préambule Intérêt de la PEEP: Oxygénation Eviter collapsus expiratoire Eviter phénomène ouverture fermeture Prévenir VILI recrutement: phénomène anatomique retrouver et maintenir aération de zone pulmonaire préalablement non aérée et donc ne participant pas a la ventilation

Shunt fonctionnel Riley shunt = admission veineuse CnO 2 = (1.34 x Hb x SnO2/100) x PnO 2

Tdm et sdra GATTINONI et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164 GATTINONI et al., NEJM, 2006 Shunt anatomique compartment: volume non aerée/ volume pulmonaire totale

Pré requis: shunt fonctionnel perfuse seulement la région non aéré Shunt vrai faux Si existe zone de bas Va/Q: K surestimé Mais études montre que variation de peep modifie essentiellement le vrai shunt alors que mauvais rapport Va/Q reste constant PESENTI ICM 1983

Résultats relation a l'état de base Shunt Fonctionnel pas bien corrélé au Compartiment Shunt Anatomique r2= 0,17, p<0,01 Ne peut pas prédire ce compartiment lorsqu’on connaît le shunt fonctionnel seul K=1 K>1 K<1 0,35

Résultats aux variations de peep

Pour chaque pts leur rapport de perfusion est stable quand on augmente la peep quelque soit la valeur de base. Impossibilité de prédire changement du shunt anat en utilisant variation des mesures physiologique

Discussion Pas de prédiction du shunt anatomique compartiment ni par valeur de base ni par leur variation. Si par contre on connaît a peep 5 shunt fonctionnel, le compartiment du shunt anatomique et donc K le rapport de perfusion. Variation de Qt/Qs de 10% entraîne recrutement anat de 20% si k=0,5, seulement 5 % si K= 2

Donc échange gazeux ne permettent pas d'évaluer le recrutement Intérêt du TDM, echo ?,... Evaluer stratégie sur VM et recrutabilité

critiques Exprimer le compartiment de shunt intrapulmonaire anatomique par un rapport tissue non aérée/ tissue total peut être gênant car si : augmentation PEEP entraîne surdistension ce ratio peut diminué par augmentation du volume aérée. Qs/qt calculée pour Fio2 <100%, pas s’affranchir de problème de diffusion Confusion entre compartiment et shunt anatomique VVC et swann

Ce qui est simple est toujours faux. Ce qui ne l’est pas est inutilisable Paul Valéry MERCI