Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran Oedème aigu du poumon Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran

Oedéme ? Variation des pressions à travers la membrane versus Altération de la membrane Plasma Plasma Plasma Poumon Poumon Poumon

Oedéme pulmonaire Mécanisme hémodynamique Mécanisme lésionnel Soit par augmentation de la pression artérielle pulmonaire +++ = cardiogénique Soit par diminution de la pression oncotique Mécanisme lésionnel SDRA, SRAS

Œdème pulmonaire cardiogénique Physiopathologie Augmentation de la pression capillaire pulmonaire Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux : Oxygène diffuse difficilement : hypoxémie Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de l’hyperventilation: hypocapnie Hypercapnie quand épuisement

Œdème pulmonaire cardiogénique Etiologie Poumons

Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologies Insuffisance ventriculaire gauche : Valvulopathies ; infarctus ; troubles du rythme ; cardiomyopathies autres Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : Rétrécissement mitral ; poussée hypertensive majeure

Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologie : facteur déclenchant ? Poussée hypertensive Écart de régime sans sel Arrêt du traitement Troubles du rythme Poussée ischémique Infection pulmonaire Anémie, hypoxémie Embolie pulmonaire Traitement bradycardisant ou inotrope – Valvulopathie aiguë => prise de TA \ => ECG / => RP => NFS

Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique : signes fonctionnels Dyspnée Polypnée brutale, souvent nocturne Orthopnée Angoissante, sueurs Expectoration classiquement rosée, blanchâtre, mousseuse +/- Douleur angineuse, Formes plus trompeuses: Simple majoration d’une dyspnée préexistante Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements

Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: examen Cyanose Signes de lutte Crépitants, des bases vers les sommets Parfois épanchement pleural Cardiaque PA en général élevée, mais basse si choc Tachycardie, bruits du cœur difficilement audibles Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite

Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: signes de gravité Épuisement musculaire, bradypnée Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs Troubles de conscience État de choc cardiogénique

Clinique

Œdème pulmonaire cardiogénique Examens complémentaires Biologie : Ionogramme Nfs Enzymes cardiaques RP GDS ECG Exploration hémodynamique Échographie-doppler cardiaque

Radiographie pulmonaire de face

Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic différentiel Œdème lésionnel Crise d’asthme Embolie pulmonaire Tamponnade Pneumopathie hypoxémiante Insuffisance respiratoire décompensée

Œdème pulmonaire cardiogénique Traitement Traitement symptomatique Diurétiques Vasodilatateurs Ventilation mécanique Inotropes positifs Assistance circulatoire

Œdème pulmonaire cardiogénique Surveillance Pluriquotidienne : Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, fonction rénale ECG RP