Effect of repeated invitations on uptake of colorectal cancer screening using faecal occult blood testing: analysis of prevalence and incidence screening R J C Steele, I Kostourou, P McClements, C Watling, G Libby, D Weller, D H Brewster, R Black, F A Carey, C Fraser BMJ 27 octobre 2010 Biblio du 07/12/2010

Définitions Dépistage de prévalence: premier dépistage Dépistage d’incidence: dépistages suivants Utilisés dans les dépistages avec invitations répétées Évaluent - la performance d’un programme de dépistage - la valeur des invitations répétées à participer au dépistage

Contexte et objectifs Effets des dépistages de prévalence et d’incidence peu connus pour le CCR Intérêt porté essentiellement sur les effets du dépistage sur la mortalité Tester la faisabilité d'un programme de dépistage utilisant le test Hémoccult En Angleterre et en Écosse Obj: Étudier les effets des dépistages de prévalence et d’incidence en Écosse

Méthodes Trois séries de dépistage tous les deux ans Entre 2000 et 2006 Dans trois régions d’Écosse Hommes et femmes de 50 à 69 ans Identifiés par un « community health index » Par voie postale Test fortement positif coloscopie Test faiblement positif nouveau test puis coloscopie selon résultats

Méthodes Inclusion à chaque série de nouveaux patients correspondants aux critères Réinvitation à chaque série de toutes les personnes invitées au 1er tour Ainsi : – Après la 1ère série : dépistages de prévalence uniquement – Après la 2ème série : dépistages de prévalence (1ère et 2ème invitations) et de première incidence (1ère invitation) – Après la 3ème série : dépistages de prévalence (1ère, 2ème et 3ème invitations), de première incidence (1ère et 2ème invitations) et de deuxième incidence (2ème invitation)

Méthodes Mesures : – objectif principal = taux de participation selon les différentes invitations – objectifs secondaires = 1. taux de participation à la coloscopie 2. positivité du test 3. valeur prédictive positive du test 4. stade du cancer au moment du dépistage

Résultats Total des dépistages de prévalence sur la durée de l’étude : – invitations premières invitations secondes invitations troisièmes invitations – dépistages au 1er tour au 2nd tour au 3ème tour

Résultats Total des dépistages d’incidence sur la durée de l’étude : – invitations premières invitations/première incidence secondes invitations/première incidence secondes invitations/seconde incidence – dépistages au 2nd tour au 3ème tour

Résultats

Résultats

Résultats

Discussion La répétition des invitations au dépistage a un effet sur la participation. Le dépistage d’incidence permet de poursuivre la détection des cancers. 1ère étude qui étudie séparément dépistage de prévalence et dépistage d’incidence Seule manière d’estimer avec exactitude l’effet et donc l’utilité des invitations répétées au dépistage de prévalence et d’incidence

Discussion de 8% de la participation au dépistage de prévalence suite aux 2ème et 3ème invitations de 32% de la participation à la 2nde invitation au dépistage d’incidence participation au dépistage de prévalence aux 2nd et 3ème tours probablement liée à l’âge participation aux dépistages de 1ère et 2nde incidence ~ participation à la 1ère invitation au dépistage de prévalence 86% de participation à la 2ème invitation au 1er dépistage d’incidence

Discussion de 8% de la participation à la coloscopie de la positivité du test (Diminution du stress lié au dépistage – montré dans une étude faite à Nottingham) de la VPP : fréquence cancers sans modification du taux de FP – Effet non observé entre dépistage de 1ère et 2nde incidence – Effet observé pour la VPP des adénomes – Effet non observé dans les études précédentes proportion de cancer stade I et IV

Directions futures Dépistage de prévalence passe à côté d’un certain nombre de cancers Nécessité d’améliorer le dépistage (sigmoïdoscopie flexible et tests immunologiques) Tout en ré-itérant les invitations au dépistage Étendre ce système d’invitations répétées aux coloscopies