INFECTIONS MATERNO-FOETALES Christophe Masson Gynécologie Obstétrique Centre hospitalier intercommunal de Créteil

TOXOPLASMOSE Rappels: Toxoplasplasma Gondii 3 formes parasitaires: Trophozoïte (tachyzoïte) (très fragile, ingestion non contaminante) Kyste (forme de résistance et de contamination, survie à T°C ambiante, détruit par chaleur ou congélation) Oocyste (très résistant, dans sol et plantes, détruit par cuisson, dessiccation ou congélation)

Épidémiologie Toxo pendant la grossesses: 5000 femmes/ an (<1% des grossesses) Asymptomatique le plus souvent (Σd pseudo-grippal, ADP cervicales) Toxo congénitale: 1-2 cas/ 1000 naissances (1000 à 2000cas/an) Dépistage systématique en France

Cas clinique 1 Mme Virginie G. vient vous consulter alors qu'elle vient de débuter sa première grossesse. Elle vous apporte ses examens sanguins et vous constater que sa sérologie toxoplasmose indique IgG- IgM-. A- Quels recommandations donnez-vous à Virginie ? B- Qu'auriez vous pensé si la sérologie toxoplasmose était IgM+ IgG + ? C- Quel examen complémentaire auriez vous d'emblée réalisé et pourquoi ?

A- Pour les patientes non immunisées (environ 46% des patientes) : Sérologie mensuelle Mesures hygiéno-diététiques information écrite viande bien cuite ou congelée laver+++ fruits et légumes Lavage des mains après manipulation viande crue, fruits, légumes, terre éviter contact chats (selon alimentation) et litière

B-

C- Datation de la contamination par: Avidité des IgG: indice faible = primo-infection récente indice élevé = primo-infection ancienne (indice>0.5 : infection de plus de 5 mois) Evolution des sérologies sur 2 prélèvements à 3 semaines d ’intervalle élévation IgG et IgM = contamination de moins de 2 mois/date 1ier prélèvement taux stable IgG = contamination de plus de 2 mois

Lors de la consultation suivante (15SA), la sérologie de Virginie indique IgM+ IgG-. D- Quel est votre diagnostic? E- Quels sont les risques fœtaux ? F- Quelle est votre prise en charge immédiate ? G- Quel examen à distance ?

D- Séroconversion probable

E- Toxoplasmose congénitale: MFIU, FCS Malformation cérébrale : hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes, microcéphalie, Atteintes oculaires : choriorétinite, microphtalmie, cataracte, Atteinte hépatique (plus rare) : hépatomégalie, ascite.

Remarque: Signes échographiques d’infection virale fœtale: RCIU Calcifications (intracraniennes ou intra-abdominales) Hydrocéphalie Anasarque Oligo-amnios Placentomégalie

F- En urgence Traitement po Spiramycine (Rovamycine* 3MUIX3/j) Diminution de 50% passage placentaire Recherche infection placentaire

G- Amniocentèse dès 18SA Au moins 4 semaines après séroconversion Risque de perte fœtale: 1% Test sur LA: PCR ADN Toxoplasma Gondii Test d’inoculation à la souris (TIS) avec recherche séroconversion à 4-6 sem et kystes à la dissection cérébrale (plus Se) Sensibilité Amniocentèse:63%

a- PCR- et TIS- Anténatal: Maintien Spiramycine jusqu’à accouchement (faux négatifs) Surveillance échographique+/- IRM Néonatal: Examen clinique (surveillance au moins 1 an) Échographie trans-frontanellaire (ETF), FO Examen placenta (PCR, TIS) Sérologies fœtales (cordon puis /mois au moins an , comparer tx Ac mère et nné)

b- PCR+ et/ou TIS+ Anténatal: Surveillance échographique+/- IRM Discuter IMG (selon signes foetopathie et terme de séroconversion +++10-20SA) Traitement curatif: Pyriméthamine (Malocide*) 50mg/j Sulfadiazine (Adiazine*) 3g/j Surveillance hémato (agranulocytose) et dermato (Σd Lyell) Supplémentation Ac.folinique (Lederfoline*) Alternative: Pyriméthamine-Sulfadoxine (Fansidar*)

Néonatal Examen clinique (surveillance +ieurs années) ETF (EEG-PL-TDM), FO Examen placenta (PCR, TIS) Sérologies fœtales au cordon puis tous les mois Traitement pédiatrique adapté prolongé (sulfadiazine-pyriméthamine-AC.folinique 1à2 ans)

+ Sérologie toxo Patiente immunisée Sérologie négative Séroconversion -tous les mois -éducation Séroconversion Spiramycine Amniocentèse + Maintien Spiramycine Surveillance écho-IRM Pyriméthamine-Sulfadiazine

Pyriméthamine-Sulfadiazine Surveillance écho-IRM Maintien Spiramycine Lésions cérébrales précoces Séroconversion précoce Signes de foetopathie Discuter IMG Accouchement Accouchement Suivi post-natal 1 an Exam cérébral et oculaire Sérologies ETF Ttt curatif - Suivi post-natal 1 an - Pas de ttt

INFECTIONS VIRALES Rubéole, Varicelle, CMV, Parvovirus B19 HIV, Hépatite B, Hépatite C, Herpès Transmission en fin de grossesse et pdt accouchement Transmission pendant la grossesse Effet tératogène ou maladie foetale Maladie infantile

Transmission Virus Fréquence chez la femme enceinte (nombre de cas annuels en France) Pendant la grossesse Rubéole 61 cas en 2000 (38 en 2001) Varicelle < 500 CMV 3 600 Parvov B19 4 à 5 000 En fin de grossesse ou l’acct HIV 1 000 à 1 500 Hépatite B Hépatite C 5 à 7 000 Herpès Plus de 100 000 !

1-RUBEOLE Transmission respiratoire Tableau clinique peu spécifique Incubation de 14 à 20j Phase éruptive inconstante (visage, tronc, ext, confluente, disparaît en 3 j sans cicatrices) ADP fréquentes, fièvre inconstante et modérée Complications: +++rares (encéphalite, purpura thrombopénique, myocardite) 90% femmes immunisées en France Sérologie obligatoire (prénuptial, début de grossesse) Prévention=Vaccination femmes en âge procréer Après 18 SA : risques quasi nuls.

Avant 18 SA : rubéole congénitale avant 13 SA: 80 à 100% de malformations. entre 13 et 18 SA : risque de surdité, autres complications plus rares. Après 18 SA : risque quasi nul.

Cas clinique 2 Mme Ludivine P…, G2P1, consulte à 11 SA pour sa déclaration de grossesse. Elle est déjà mère d'une petite fille de 3 ans. Ce jour, les examens biologiques montrent une sérologie de la rubéole négative. A sa connaissance, Mme P… n'a pas été vaccinée contre la rubéole. A- Commentez ce résultat. Quelles mesures proposez-vous ?

A- Anormal ! Consultation prénuptiale/ préconceptionnelle : sérologie puis vaccination avant 1ière grossesse (50% naissances chez couples non mariés) Vaccination dans le post-partum après 1ière grossesse Vérifier la sérologie à 18-20 SA, Programmer la vaccination après l'accouchement et informer la femme de son intérêt.

Mme Bénédicte H…, primigeste, est vue à 12 SA pour sa déclaration de grossesse. La sérologie de la rubéole est positive avec un taux d'IgG à 80 UI/ml. B- Comment interprétez-vous ce résultat ? Que faites-vous ?

B- Fréquent Immunité par vaccination ancienne le + souvent Rubéole récente possible(haut risque fœtal) Vaccination ancienne ? Carnet de santé Contage suspect ou éruption récente Sérologie de contrôle à 15 jours d'intervalle dans le même laboratoire avec relecture du premier prélèvement

Mme H… n'a pas été vaccinée contre la rubéole Mme H… n'a pas été vaccinée contre la rubéole. Une sérologie de contrôle, 15 jours plus tard, montre un taux d'IgG à 500 UI/ml. C- Comment interprétez-vous ce résultat ? D- Quelles mesures proposez-vous ? E- Que redoutez-vous? Quel est le risque?

C- (Stabilité taux d‘Ac : immunité ancienne) Élévation significative (x 4 ou plus): séroconversion récente (60-90% de TMF, 80-100% malformations graves) Réinfection (risque très faible) D- Biologie complémentaire: IgM (la sérologie de routine ne détecte que les IgG), Avidité IgG (< 50%: R < 1 mois ; > 70%: R > 2 mois)

E- Primo-infection rubéolique Discuter IMG Diagnostic anténatal Amniocentèse après 18SA (5 sem après séroconversion): PCR PSF après 22SA: PCR, IgM anti-rubéolique (barrière placentaire) Surveillance écho mensuelle

Cataracte Normal (32SA)

Rubéole congénitale : RCIU (76%) Atteinte cardiaques (50%): persistance CA Atteinte cérébrales : microcéphalies, calcifications intra-craniennes, retard mental Atteinte opht: microphtalmie (33%), cataracte, glaucome Surdité d’origine centrale (94%) Triade de Cregg: cataracte- cardiopathie- surdité

2- VARICELLE 95% femmes immunisées Transmission directe: VAS, lésions cutanées Incubation 14j (contagieux 2 à 4 jours avant l’éruption et jusqu’au stade de croûte) Éruption maculo-papuleuse prurigineuse Guérison 10-15j Avant 20SA: varicelle congénitale Autour acct (J-5 à J+2): varicelle néonatale

Cas clinique 3 Mme Fabienne D… , 31 ans, G2P1, consulte à 14 semaines d'aménorrhée car elle a participé la veille à une réunion de famille et a été en contact avec un enfant présentant une varicelle. Mme D… n'a pas le souvenir d'avoir elle même fait la varicelle. Elle s'inquiète pour l'évolution de sa grossesse. A- Quelles mesures proposez-vous dans l'immédiat ?

A- Vérifier d'urgence la sérologie maternelle Formes frustes fréquentes et méconnues. En pratique, 90 à 95 % des adultes sont déjà immunisés (IgG+, IgM-), Si sérologie positive: séropositivité ancienne (Ac 14j après contage) Si sérologie négative : Immunoglobulines spécifiques (efficace si administrées dans les 3 jours après le contage mais elles sont peu disponibles actuellement), Ttt préventif Aciclovir (Zovirax*) Surveillance clinique et sérologique.

La première sérologie est négative La première sérologie est négative. Deux semaines plus tard, à 16 SA, Mme D… déclare une éruption et une deuxième sérologie de la varicelle confirme la séroconversion. B- A quels risques expose cette varicelle ? C- Quelles mesures proposez-vous ?

B- Risques maternels: Pneumopathie varicelleuse Rare Surtout si fumeuse et 3ième Trimestre Éviter hospitalisation en maternité

Risques fœtaux: Varicelle congénitale: Cicatrices cutanées RCIU Lésions neurologiques Opht, digestive, pulm, ostéomusculaire Zona: toute infection fœtale à risque durant 1ière année (zona maternel:pas d’infection décrite) Varicelle néonatale: Eruption cutanéo-muqueuse ulcéro-hémorragique Atteinte viscérale et/ou pulmonaire Mortalité élevée

Risques foetaux Avt 20SA Varicelle maternelle Varicelle Juste Décès Congénitale (2%) Contamination Fœtale: 8% Avt 20SA Varicelle maternelle Juste avt terme Varicelle Néonatale: 25-50% Décès Zona (1ière année)

C- Aciclovir: diminuer risque varicelle congénitale et de pneumopathie Surveillance écho 5sem après puis /mois si nle RCIU, ascite, HSM, calcifications… Si écho suspecte: amniocentèse pour HSV (culture virale, PCR) (discuté)

Quels auraient été les risques si Mme D… avait présenté sa varicelle à 38 SA ? D- Quelle aurait été votre attitude dans cette hypothèse ?

D- Varicelle maternelle proche terme: Risque élevé de varicelle néonatale (25 à 50%) Grave (mortalité et séquelles neurologiques fréquentes) si l'éruption débute moins de 5 jours avant l'accouchement (nouveau-né ne bénéficie pas de l'immunité passive d'origine maternelle), Hospitalisation en chambre d'isolement avec de stricts consignes d'hygiène pour le personnel soignant, Si contractions utérines, Tocolyse (5j) Aciclovir IV

3- CYTOMEGALOVIRUS (CMV) Virus à ADN (herpesviridae) Sécrétions infectées: salive, urine, sang, sécrétions génitales… Transmission: Contact enfants bas âge, patients ID +++ Sexuelle Infection congénitale la plus fréquente (0.5-2% année) 1ière cause de déficit neurologique congénital Pas de vaccin

Cas clinique 4 A- Une surveillance sérologique systématique est-elle recommandée ?

CNGOF 2002: non recommandé Manque de spécificité de la sérologie, Pronostic incertain (stress maternel++) Risque de multiplication des IMG (80 % des fœtus contaminés resteront asymptomatiques ) Mais: Conseils d’hygiène si CMV- Dépistage et prise en charge précoce surdité due au CMV qd séroconversion connue

Lors d’un syndrome pseudo-grippal, il a été découvert une sérologie CMV+ chez Mme Fernande B. ? B- Quelle est votre prise en charge ?

B- CAT en cas de sérologie CMV+: Circonstances de découverte: Anomalies échographiques Tableau clinique maternel (primo-infection: 90% asymptomatiques) Sérologie systématique (déconseillée) Sérologie: cinétique IgG-IgM, avidité IgG Amniocentèse (PCR): infection foetale≠ lésion fœtale Surveillance échographique mensuelle même si PCR-: signes d’infection, signes de gravité (IMG ?)

Mme Fernande B. vous demande quel est le risque que son enfant ait une atteinte sévère ou qu’il n’ait aucune séquelle sachant que la PCR était positive à l’amniocentèse. C- En quoi consiste une atteinte sévère ? D- Que lui répondez-vous ?

C- Maladie des inclusions cytomégaliques Prématurité RCIU Microcéphalie HSM Choriorétinite Calcifications intra-cérébrales Thrombopénie, anémie

Infection congénitale Symptomatique (10%) Asymptomatique (90%) Séquelles (15%) Atteinte sévère (50%) Atteinte modérée (50%) Décès (30%) Séquelles neuro graves (60%) Séquelles (30%)

4- PARVOVIRUS B19 Cas clinique 5 A- Sur quels éléments peut-on évoquer une primo-infection à Parvovirus B19? B- Quelles mesures proposer en cas de séroconversion maternelle? C- Quelles mesures proposer en cas d’anasarque foeto-placentaire?

A- Anasarque foeto-placentaire à l’échographie (anémie fœtale) Éruption indéterminée chez la femme enceinte (rougeur des pommettes, mégalérithème ou 5ième maladie, arthrite, fébricule) Notion de contage ou d’épidémie (contamination respiratoire et hématogène): Ig sans attendre résultats sérologies

B- Sérologie PVB19 maternelle Surveillance échographique (anasarque ?) Surveillance αFP sanguin maternel (sévérité atteinte fœtale) Cordocentèse inutile (envisager transfusion si anasarque)

C- Sérologie PVB19 maternelle Cordocentèse en milieu spécialisé: PCR ADN PVB19 et NFS Si anémie fœtale: transfusion en attendant la fin de la sidération médullaire (doppler cérébral pour évaluer anémie)

5- HERPES GENITAL Cas clinique 6 Mme X 33 ans G2P1, sans antécédent particulier, pour sa visite du 7ème mois (à 30 SA). Examen obstétrical normal Mais brûlures vulvaires douloureuses associées à des dyspareunies. A l’examen il existe des vésicules de la petite lèvre droite et du vagin associées à des ulcérations. A- Quel diagnostic évoquez vous ? Comment le confirmez vous ?

A- Primo-infection herpétique probablement à HSV 2 Confirmer diagnostic: écouvillonnage des lésion ulcérées et des vésicules avec mise en culture sur milieu spécialisé (effet de ballonisation sur culture cellulaire) cytodiagnostic de Tzanck sur frottis et surtout un examen direct avec immunofluorescence 2 sérologies à 15 jours d’intervalle (valable en cas de primo-infection).

B- Quels sont les risques pour l’enfant ? C- Que peut-on envisager à court et à moyen terme ?

B- Risques néonataux: Foetopathie herpétique +++ rare (//CMV) Herpès néonatal (pdt acct par contact avec sécrétions génitales infectées ou voie ascendante lors rupture membranes) Septicémie herpétique (J5-J10, éruption cutanéomuqueuse, atteinte polyviscérale) Méningo-encéphalite herpétique (J10-J20) Risque +++décès-séquelles neurologiques

C- A court terme : Aciclovir 5 cp par jour jusqu’à l’accouchement, ou pas de traitement. A moyen terme : prélèvement locaux réguliers négatifs jusqu'à l’accouchement : voie basse avec précautions sinon césarienne ou césarienne systématique prophylactique à 39 SA.

La patiente revient en travail à 38 SA, un matin à 8 heures La patiente revient en travail à 38 SA, un matin à 8 heures. Elle a rompu la poche des eaux à minuit. Les résultats de ses derniers examens ne sont pas disponibles. On note un bouquet vésiculeux sur la fesse droite. D- Que décidez vous ? Pourquoi ?

D- Rupture > 6 heures = enfant considéré comme infecté aucun bénéfice pour la césarienne. Voie basse avec précautions Pdt W: pas d’électrode au scalp, TV moins fréquents, pansements occlusif sur lésions, désinfection vagin Bétadine* Prélèvements multiples (ombilic, conjonctives, ORL) pour culture virale Désinfection cutanée Bétadine* Pommade ophtalmo antivirale Ttt anti-viral si infection prouvée (culture+)

Mesures préventives HSV Mère Herpès congénital Mesures de prévention Primoinf. le dernier mois 80% 2 sérologies à 15j Aciclovir ou valaciclovir (Zelitrex*) po jusqu’à acct Césarienne prophylactique Récurrence 1 sem avt acct 2-5% Antcdt HSV (patiente ou son conjoint) 1/1000 Sérologie pour confirmer Exam – prélèvements - culture AVB avec mesures d’asepsie +/- Aciclovir dès 36SA Aucun antcdt (2/3 des cas) 1/10000 Prévention MST pdt G

6- HEPATITE B 1.5% femmes enceintes Ag HbS+ en France Pas d’embryofoetopathie Transmission foeto-maternelle selon la réplication virale : 90 % si ADN viral+ (PCR +) 10 à 20 % si ADN viral- et Ac anti-HBe- proche de 0 si Ac anti-HBe + Vaccination sujets à risque Nouveau-né contaminé : chronique (90 %), cirrhose (20%) et de CHC (15%)

Cas clinique 7 On découvre au 6ième mois de grossesse un AgHBs+ chez Mme Danielle D. A- Fallait-il faire cet examen avant ? B- Quelle est la conduite à tenir ? C- Quels sont les risques maternels ? D- Quel est le risque néonatal ? E- Que faut-il faire à la naissance ? F- Peut-elle allaiter ? G- Doit elle être césarisée ?

A- Non B- Bilan hépatique complet (ASAT-ALAT) Sérologie complète Hep B: Ac anti HBc, Ac anti HBe,Ac anti HBs réplication virale (Ag HBe, DNA viral) Sérologie VHC, proposer VIH Bilan entourage (vaccination entourage direct) Cs hépatologue pour suivi après acct

C-

D- Hépatite néonatale E- Urgence néonatale (Risque 90%) Sérothérapie immédiate (avt H12): 100UI Ig IM anti-HBs Vaccination Engerix B*: 1ière injection // Ig (autre site), Rappel 1-2-12 mois Toilette antiseptique Ag HBs à J15 F- Allaitement non CI si sérovaccination G- Césarienne non justifiée

7- HEPATITE C Fréquence chez la femme enceinte : 1% Dépistage non obligatoire durant grossesse Sérologie (Ac anti-VHC) si facteurs de risque (toxicomanie intraveineuse, transfusion avant 1991, VIH+, populations originaires d'Afrique Noire) Transmission maternofoetale : < 5% (selon HIV+ et charge virale, ~0 si CV-) Rechercher co-infection VIH+ (50%) Conséquences NNé à long terme mal connues

Prévention : Avt grossesse: si PCR- grossesse autorisée, si PCR+, ttt IF-ribavirine (sous CO) Ttt CI durant G Pas de mesures efficaces durant G Pas de césarienne prophylactique Désinfection nouveau-né en SdW Allaitement non CI

8- HIV 0.1-0.2% femmes enceintes sont VIH+ en France Sérologies VIH1 et 2 proposées, accord patiente (Elisa+/- Western Blot), répétées si FDR Co-infections: VHC, VHB, TPHA-VDRL La grossesse ne modifie pas l’évolution de la maladie Risque: TMF Sans prévention TMF=16% (en fin de grossesse et lors acct), 6% sous AZT, <3% avec attitudes récentes Partenaire: sérologie, rapports protégés

Facteurs influençant risque de TMF: Facteurs maternels: SIDA déclaré Charge virale élevée Chute taux CD4 VIH1>VIH2 Âge avancé Facteurs obstétricaux Rupture prématurée des mbnes Prématurité Chorioamniotite Césarienne (mbnes intactes, sous AZT, en dehors W) Allaitement maternel: CI (excrétion VIH dans lait)

Prévention infection materno-fœtale: Dépistage maternel Suivi multidisciplinaire Obstétricien - infectiologue Charge virale, taux CD4 Dépistage MAP-RPM Sérologie toxoplasmose Gestes CI (amnioscopie, VME) Si amniocentèse indispensable, sous ttt Si ttt nécessaire, surveillance tolérance

Sans critère infectieux de gravité (CV-, CD4>500) Mère avec Ttt anti-rétroviral préventif Mère non ttée Sans critère infectieux de gravité (CV-, CD4>500) Mère avec Critère de gravité (CV élevée, CD4<500) Et/ou déjà ttée AZT à 20SA po Césarienne programmée Bi ou tri-thérapie En évitant ttt tératogène

Accouchement: Césarienne programmée à 38SA en dehors du W après 4h d’AZT IV Non justifiée si W avancé RPM>12h Bi ou tri-thérapie et CV- Si AVB W rapide Éviter gestes invasifs AZT IV durant W jusqu’à clampage cordon

Mesures associées Pb associés: toxicomanie, tabac-OH, précarité, Tb psychologiques Soutien psycho-social Prise en charge PMI Prise en charge nné: AZT sirop 4 semaines Allaitement CI Surveillance et suivi adapté

9- Cassandre qui a poursuivi sa grossesse se présente aux urgences à 22SA pour fièvre à 38°5 depuis 48h. « Je suis toute courbaturée, j'ai mal à la tête et j'ai la diarrhée depuis hier ». L'examen clinique est sans particularité à part la fièvre, l'utérus est souple, l'abdomen est sensible dans son ensemble mais souple, les fosses lombaires libres, la bandelette urinaire négative. A- Quel diagnostic devez-vous évoquer? B- Quels examens permettent de le confirmer? C- Quel traitement mettez-vous en route ?

A- Listeria monocytogène Rappels: BG+ aéro-anaérobie facultatif Résiste au froid, détruit par pasteurisation Contamination digestive (produits laitiers non pasteurisés, charcuterie, viande, volaille, fruits de mer) F.enceinte plus sensible (ID, surtout 3ième T) Symptômes non spécifiques Maladie à déclaration obligatoire Voie hématogène transplacentaire Complications: FCS fébrile (1 et 2ième TPrématurité Chorioamniotite MFIU (20-30%) Listériose néonatale avec risque méningo-encéphalite

B- Hémocultures X 3 en 24h avec recherche spécifique de listéria 2 sérologies à 15j d’intervalle Anapath placenta: abcès listériens Bactério lochies et placenta Hémocultures, prélèvement gastrique, méconial, cutané, +/-PL sur nné

C- Amoxicilline po 3 à6 g/j pdt 4 semaines +/- Aminoside gentamycine 3mg/kg/j IV 5j Si allergie: triméthoprime-sulfamethoxazole (Bactrim*)

10- SHYPHILIS MST, Treponema pallidum (spirochète) Évolution incubation asymptomatique de 3 semaines S.primaire: Chancre (génital 95%) indolore, circonscrit, à base indurée, fond propre, adénopathie indolore, 3-6 semaines S.Secondaire: roséole, polyadénopathies, syphilides, 2-12 sem après chancre S.Tertiaire: atteinte polyviscérale (neuro, vasculaire)

0.5 à 2.5% des grossesses Pas de modification évolution pdt grossesse pour la mère Dépistage obligatoire TPHA (Ag tréponémique) -VDRL (Ag cardiolipidique)

Risques = Syphilis congénitale (contamination hématogène par voie transplacentaire après 16-18SA): latente ou lésions polyviscérales lésions cutanéo-muqueuses (pemphygus palmo-plantaire, syphilides hépatomégalie, atteinte méningée, osseuse, hépatite PEC: Extencilline* (Benzathine Benzylpenicilline) 2,4MUI 1IM/sem 3sem Si allergie: erythromycine 500mgx4/j 15j A la naissance: anapath placenta et FTA abs IgM sur sang de cordon Si atteinte fœtale: ttt ATB

11- STREPTOCOQUE B Portage asymptomatique (10%) Dépistage systématique: PV à 34 SA Risques: chorioamniotite, RPM, infection néonatale (méningite, pneumpathie)(Strepto B=30-40% des IN) endométrite post partum

Antibiothérapie préventive en début de travail: ampicilline (clamoxyl Antibiothérapie préventive en début de travail: ampicilline (clamoxyl* 2g puis 1g/ 4h), erythromycine si allergie Indications: antécédent IN Strepto B portage connu RPM RM>12 h T°C>38°C, tachycardie fœtale prélèvement + en début de travail