La dyspnée aux urgences

définition La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire Sensation de manque ou soif d’ air Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration

définition Les patients dyspnéiques ont des sensations fonction des mécanismes la perception de la dyspnée est très variable Cette perception est influencée Facteurs psychologiques Des expériences antérieures Épisodes précédents Entrainement physique

Antécédents personnels Age, Affections pleuro-pulmonaire Affections extra respiratoire Allergie Asthme Les habitudes tabagiques: Age de début, type, interruption? Les paquet années

Le mode de vie Profession Le milieu socio-familial Habitat Transplantation Animaux a domicile Les intoxications autre que la tabac Les traitements

Méthodes d’évaluation

Analyse de la dyspnée interrogatoire et inspection sont les deux éléments initiaux essentiels Complétés par le reste de l’examen pleuro-pulmonaire: palpation percussion et auscultation Et par un examen clinique complet

Analyse de la dyspnée(2) Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

Circonstances de survenue Repos, effort le nombre d’étage Le perimetre de marche L’habillage, l’alimentation Position particulière Orthopnée: impossibilité de maintenir le décubitus dorsal, oreillers decubitus Horaire diurne , nocturne Facteurs déclenchants Animal, Facteurs saisonniers

Circonstances de survenue(2) Progressif ou brutal Etat infectieux Apres un traumatisme Apres inhalation d’un toxique

Analyse de la dyspnée(2) Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

Le mode respiratoire Fréquence respiratoire Selon le cycle Polypnée Bradypnée apnée Selon le cycle Inspiratoire Expiratoire Aux deux temps Selon l’amplitude En fuseau Ample aux deux temps

Analyse de la dyspnée(2) Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

Les signes associés Analyse du thorax Couleur des téguments et des muqueuses Les autres signes fonctionnels respiratoire Les douleurs La palpation et l’auscultation Les signes généraux Signes cardio-vasculaires Signes neurologiques

Les signes associés Tirage des muscles respiratoires acessoires Sterno-cleido-mastoidiens intercostaux Contracture active des abdominaux a l’expiration Au maximum:respiration abdominale paradoxale

Analyse de la dyspnée(2) Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

Aigue ou chronique S’agit–il d’une dyspnée aigue apparue en quelques minutes chez un sujet sans antecedent Ou d’une aggravation aigue d’une dyspnée chronique

Comment la mesurer? La fréquence normale Au moins pendant 30 secondes Sans prévenir le patient Respiration abdominale Par rapport a soi

Aux urgences plusieurs problèmes en même temps Authentifier la dyspnée Rechercher des signes de gravite Faire un diagnostic Commencer un traitement

Les signes de gravité respiratoire Cardio-vasculaires neurologique

Signes de gravité respiratoire Fréquence respiratoire Cyanose Difficulté a la parole Sueurs Silence auscultatoire Battement des ailes du nez Signe de hoover Les muscles respiratoires acéssoires

Signes de gravite cardio-vaculaires Pouls petit filant accéléré Chute de la pression artérielle Marbrures Augmentation du temps de recoloration cutanée

Signes de gravité neurologique Trouble de conscience Agitation Torpeur Confusion Désorientation coma

Dyspnée inspiratoire bruyante Dyspnée des obstacles haut situés Plus fréquente chez l’enfant Obstacle sur les voies aériennes hautes C’est une urgence thérapeutique Des causes différentes chez l’enfant et l’adulte

Dyspnée laryngée Chez l’enfant Chez l’adulte Laryngite aigue virale Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de pénétration Chez l’adulte Oedéme de la glotte (oedéme de quincke) Epiglottite infectieuse Le cancer laryngé Une compression trachéale haute

Dyspnée aigue expiratoire :asthme Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante Thorax bloqué Râles sibilants a l’auscultation Crises répétitives Normalité entre les crises :la reversibilité Atcd d’atopie Atcd familiaux

Autre cause :bpco Bronchopathie chronique obstructive :c’est la bronchite chronique dans la majorité des cas: Terrain Tabagisme A l’auscultation des ronchus La Dilatation des bronches Expectoration quotidienne asthme

L’obstruction bronchique Obstruction aigue Obstruction chronique

Dyspnée aigue aux deux temps avec rales crepitants Deux causes: l’oap et la pneumopathie Oedème aigue du poumon C’est une orthopnée Crepitants diffus Predominant aux bases Ils témoignent de l’œdème alvéolaire Expectoration mousseuse

La pneumopathie aigue Contexte fébrile Auscultation trouve des rales crépitants en foyer La radiologie confirme un diagnostic

Dyspnée aigue sans bruit Embolie pulmonaire Douleur basi-thoracique Chez un patient ayant une thrombose Signe d’insuffisance cardiaque anémie

Dyspnée aigue avec asymétrie auscultation Pneumothorax Douleur basi-thoracique Sujet jeune avec morphologie Examen: triade pathognomonique Pleurésie Rarement une dyspnée aigue Triade du syndrome d’épanchement liquidien

Dyspnée de cause centrale ou métabolique Dyspnée de Kussmaul 4 temps: Inspi, pause expi, pause, Atteinte neurologique ou acidose Le role de la dyspnée est de favoriser l’élimination du CO2 Dyspnée de cheynes-stokes Dyspnée périodique Amplitude croissante puis décroissante puis pause Acidose rénale Anémie intoxication

Dyspnée chronique Maladies cardiaques Maladies respiratoires Insuffisance cardiaque gauche Pericardite chronique Données cliniques radiologiques, electriques Maladies respiratoires BPCO Maladies vasculaires pulmonaires Fibrose pulmonaire

Dyspnée d’origine psychogène Diagnostic d’élimination Attention: embolie pulmonaire Ecg hypoxémie

Les signes de gravité respiratoire Cardio-vasculaires neurologique

Signes de gravité respiratoire Fréquence respiratoire Cyanose Difficulté a la parole Sueurs Silence auscultatoire Battement des ailes du nez Signe de hoover Les muscles respiratoires acéssoires

Signes de gravite cardio-vaculaires Pouls petit filant accéléré Chute de la pression artérielle Marbrures Augmentation du temps de recoloration cutanée

Signes de gravité neurologique Trouble de conscience Agitation Torpeur Confusion Désorientation coma

Examens essentiels Le cliche de thorax ECG La gazométrie artérielle