Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
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Marc UZAN Hôpital J. DUCUING A - Transitoires Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 1 – Tout état qui chez un diabétique T2 équilibré entraîne un déséquilibre important, un risque d’hypoxie tissulaire, un risque de cétose, ou d’état hyperosmolaire, une insuffisance rénale fonctionnelle. Exemples : Pneumopathie aigüe, gastro-entérite sévère, pyélonéphrite aigüe, insuffisance cardiaque en poussée. Cas particulier : infarctus du myocarde et post-infarctus (3 à 6 mois). Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 2 – Diabète de type 2 révélé par un syndrôme polyurodypsique sévère et un amaigrissement important. 3 – Diabète de type 2 déséquilibré depuis longtemps chez qui on soupçonne un phénomène prépondérant de glucotoxicité. 4 – Grossesse chez une diabétique de type 2. Diabète gestationnel non contrôlé par la diététique. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING B- Définitives Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 1 – D’emblée. - Diabétique de type 2 ayant une contre indication aux antidiabétiques oraux (on à l’un d’entre eux, mais que l’autre ne suffit pas à équilibrer). Exemples : - Insuffisance rénale chronique, clairance créatinine < 30 ml/mn) - Insuffisance hépato-cellulaire - Etat général précaire (insuffisance cardiaque ou respiratoire sévère) - Grand âge ? (> 80 ans) ? Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING 2 – Après un certain temps de traitement par ADO :. - Insulino-nécessitance « vraie » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, amaigrissement, asthénie. - Insulino-nécessitance « relative » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, mais conservation de l’état général et du (sur) poids = indication du « bed time » Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING - Apparition d’une défaillance viscérale sévère, rendant le traitement par ADO, dangereux - Vieillissement ? - Sujet ayant du mal à s’alimenter, ou s’alimentant de façon irrégulière. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
- FAUSSES OU MAUVAISES INDICATIONS DE L’INSULINOTHERAPIE Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING Avant tout, le sujet dont le diabète n’est pas équilibré, mais dont la diététique (et l’activité physique) ne sont pas appropriés : - risque de prise de poids, - de doses importantes - d’aggravation HTA, dyslipidémie, rétinopathie Un peptide C bas alors qu’il est un période de déséquilibre. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING - CE QUI SE DISCUTE Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING - Age avancé ou vieillissement (>80 ans) chez un diabétique de type 2 par ailleurs, en bonne santé, sans tare viscérale, ne vivant pas seul. - Existence d’une complication dégénérative : * Retinopathie, * Neuropathie Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING - A distance d’un infarctus du myocarde (> 6 mois), état coronaire et cardiaque stable. - Alimentation capricieuse, génératrice d’hypoglycémies sévères. - Non compliance au traitement oral. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING