Mono Nucléose Infectieuse Dr.F.Rahmouni

DEFINITION: Maladie infectieuse généralement bénigne due a une primo-infection par le virus EPSTEIN BARR appartenant a la famille des herpès veridae

INTERET Maladie extrêmement fréquente ;prés de 95% des adultes de par le monde ayant des stigmates biologiques d’une infection ancienne. Touchant l’enfant , souvent asymptomatique. Plus de 50 % des contaminations se produisent avant l’âge de 5 ans, mais cette proportion a tendance a diminuer ,ceci est du au développement socioéconomique et des règles d’hygiène. Le virus Epstein Barr intervient comme cofacteur dans les lymphomes de BURKITT, le carcinome nasopharyngé et certains lymphomes Hodgkiniens.

EPIDEMIOLOGIE Agent causal: c’est un virus a ADN appartenant a la famille des herpes viridae parfois appelés virus humain 4. Identifié au microscope électronique par EPSTEIN et BARR en 1964 dans des cultures de cellules provenant de lymphomes de BURKITT. Enveloppe (phospholipide mb) Capside (forme icosaédrique) Noyau (nucléotide)

Réservoir: l’homme. Transmission: essentiellement salivaire : Directe: maladie du baiser Indirecte: échange d’ustensiles, de jouets, maman qui mâche les aliments pour son bébé. Exceptionnelle: transfusion sanguine, transplantation d’organes, transmission sexuelle.

Mécanisme d’action: échange salivaire le virus pénètre dans l’organisme au niveau de l’oropharynx infecte les cellules épithéliales (oropharynx et parotides) formations lymphoïdes régionales (anneaux de waldeyer = amygdales) diffuse dans l’organisme (ADN virale intégrée dans les lymphocytes B)

absence de virémie voie sanguine ou lymphatique organes lymphoïdes de l’organisme (la rate) lymphocytes B non productifs lymphocytes B productifs lymphocytes B immortalisés lyse cellulaire et libération parallèlement le système immunitaire lymphocytes T cytotoxiques

ETUDE CLINIQUE: La forme typique correspond a la forme symptomatique de la primo-infection de l’adolescent ou l’adulte jeune. Incubation: 4 a 6 semaines; silencieuse. Début :progressif, marqué par une asthénie importante avec anorexie,une fièvre modérée. Puis s’y associe rapidement une gene a la déglutition avec oedeme palpébrale L’examen clinique montre: Une angine pseudomembraneuse, parfois érythémateux-pultacee bilatérale avec œdème de la luette purpura pétéchial du voile du palais. ADP cervicale, occipitales, touchant parfois toute les aires ganglionnaires. Splénomégalie dans 50% des cas. Un Exanthème maculeux ou maculo-papuleux au niveau du tronc, et de la racine des membres (fugace). La prise d’une Aminopenicilline(ampicilline)engendre dans 90% des cas la survenue d’une telle éruption .

EVOLUTION: Se fait vers la guérison spontanée en 3-4 semaines avec une phase d’asthénie parfois prolongée (plusieurs semaines /mois). Très rarement peut survenir des Complications: Rupture de rate (en phase aigue de la maladie). Encéphalite, Méningite. Myocardite. Pneumonie. Néphrite. Hépatite virale. Complications hématologiques: anémie hémolytique, purpura thrombocytopenique Egalement associe a un risque plus élevé d’apparition de certains cancers(lymphome de BURKITT, cancer du naso pharynx )

Formes cliniques: Infections à EB chez l’immunodéprimé : Chez les patients greffés d’organe ou de moelle, une maladie lymphoproliferative lié l’EB peut survenir. chez les sujets atteints de VIH: on observe des lymphomes lié a l’EB de haut grade de malignité

Diagnostic: Diagnostic Positif: Donnés Epidémiologiques: Présence d’un cas dans la fratrie ou l’entourage immédiat. Donnés Cliniques: tableau déjà cité, surtout le survenue d’une éruption au 9eme - 11eme jours d’un traitement par l’ampicilline pour pharyngite. Donnés biologique: FNS: -hyperleucocytose a lymphocytose. -Thrombopénie

Au frottis sanguin: syndrome Mononucleosique Grandes cellules hyper basophiles Mononuclées NB: ce syndrome n’est pas spécifique de la MNI

Sérologie Virale: MNI test: consiste a mélanger sur une lame un peu de sérum du malade avec une suspension de GR de cheval. il ya agglutination si présence d’AC anti MNI. C’est un test très sensible, rapide, et précoce (Début des signes cliniques). Possibilité de faux positif Réaction de PAUL BUNNELL DAVIDSON . La Réaction de PAUL BUNNELL DAVIDSON: Réaction d’agglutination d’anticorps présent dans le sérum du malade avec les globules rouges du mouton. Cette réaction est positive a partir du 7eme jours de l’infection . le diagnostic de certitude: mise en évidence d’AC anti EBV : AC Anti VCA (AG de capside):IgM ( Infection récente) IgG (Persiste a vie )

LE Traitement: Symptomatique( antipyrétique, antalgique…..etc.. Eviter la pratique de sports violents au cours de la maladie (rupture de Rate). Antibiothérapie si surinfection bactérienne de l’angine. Dans les formes compliquées ,recours aux corticoïdes.

Prévention: Un vaccin en cours d’étude,mais ne devrait concerner que les populations a risques de prolifération maligne liée a EBV. Des mesures simples permettent d’eviter la transmission: Eviter d’échanger les verres , les plats…..etc. Bien se laver les mains. Protéger les autres de ses éternuements. Eviter les baiser sur la bouche.