Le burn out (le blues?) du réanimateur S.Ollier DESC réanimation médicale Nice, juin 2010

Burn out « épuisement du carburant d’une fusée avec pour conséquence la surchauffe et le bris de la machine »

Freudenberger (1974) « les gens, comme les immeubles, sont parfois victimes d’incendie; sous l’effet de la tension produite par la vie dans notre monde complexe, leurs ressources internes se consument comme sous l’action des flammes, ne laissant qu’un vide immense à l’intérieur même si l’enveloppe externe semble plus ou moins intacte »

Freudenberger (1974) Notion de poursuite sur la « mauvaise » voie: « L’incendie s’intensifie, se propageant encore plus vite dans toutes les directions » Efforts orientés vers mauvaise direction  recherche d’un idéal fixé par individu ou société inadéquation efforts fournis / résultats  frustration Profil type: Compétent, dynamique, inspirant confiance Refusant tout compromis Engagement entier à sa tâche, pour concrétiser un idéal

Maslach (1975) Notion de triade: Épuisement physique et/ou psychique Déshumanisation: perte d’empathie, détachement excessif, cynisme Manque d’accomplissement personnel: situations difficiles répétées, démotivantes, perte d’estime de soi, sentiment d’inutilité

Maslach (1975) Hommes / les + expérimentés: Femmes / les + jeunes: Déshumanisation Manque d’accomplissement personnel Femmes / les + jeunes: Épuisement émotionnel Échelle de mesure: MBI (Maslach Burn out Inventory)

MBI Explore 3 versants: Burn out si: Épuisement émotionnel Déshumanisation Accomplissement professionnel Burn out si: Faible degré d’accomplissement professionnel Et haut degré de déshumanisation / épuisement

Freudenberger (1980) Nouvelles notions: S’épuise à vouloir atteindre un but irréalisable N’accepte pas les limites dans la recherche d’un idéal Frustration liée à l’absence de récompense  individu convaincu que l’énergie ne lui fera jamais défaut

Concept dynamique: Cherniss (1980) Processus transactionnel à 3 étapes: Déséquilibre entre ressources individuelles et organisationnelles face aux exigences du travail Puis réponse de nature émotionnelle Aboutissant à modification des attitudes et du comportement du travailleur  = retrait psychologique face au travail

Pines, Aronson et Kafry (1982) Burn out:   « pression émotive soutenue et répétée, lors de travail au long cours avec des gens » Lassitude: « pression chronique prolongée  » « burn out measure »: Pour auto-évaluation des soignants

Définition Triade: Épuisement émotionnel Déshumanisation de la relation à l’autre Sentiment d’échec professionnel Dans des conditions de travail difficiles sur de longues périodes

Professions à risque Relation d’aide / de responsabilité envers l’autre: Professions de santé Travailleurs sociaux Enseignants Avocats Postes de nuit / nuisance Tâches répétitives / monotones Conflit réalité / idéal recherché Travail contraignant / stressant

Quelques chiffres… 25 – 60% des médecins USA: 76% des résidents France: 46% des réanimateurs Angleterre: 35% des oncologues 28% des gastro-entérologues 19% chirurgiens Italie: 32% généralistes VS 22% hospitaliers Suisse : 32% de burn out modéré, 4% sévère

N’est pas une dépression Signes cliniques Comportementaux Somatiques Désintérêt Retards Signes d’abus Fatigue troubles du sommeil Douleurs Troubles neurovégétatifs N’est pas une dépression Émotionnels/ affectifs Cognitifs Troubles de la concentration Troubles mnésiques Altération jugement Sentiment d’incompétence Douleur morale Tristesse irritabilité

Critères diagnostiques État affectif négatif Conditions de travail difficiles Aspirations idéalistes Diminution marquée des performances Bon fonctionnement professionnel antérieur Pas de psychopathologie antérieure Irréversible sans aide extérieure

Influence du parcours professionnel Enthousiasme démesuré Période de stagnation Période de désillusion Période de frustration Apathie / démoralisation  Risques d’abus  burn out

Et nous??? 36 questionnaires rendus 27 interprétables : 24 Internes 3 Seniors (2 PU PH, 1 CCA) 13 femmes /13 hommes 1 ….indéterminé!! 13 DESAR / 13 non DESAR DESC réa med, 2010

DESC réa med, 2010

DESC réa med, 2010

Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 686–692, 2007 “High Level of Burnout in Intensivists. Prevalence and Associated Factors » Nathalie Embriaco, Am J Respir Crit Care Med 2007 Questionnaire un jour donné…mars 2004 Données démographiques charge de travail MBI Échelle de dépression Questions sur vie privée 978 questionnaires remplis / 1189 envoyés Burn out sévère 46% Burn out modéré 30% Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 686–692, 2007

Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 686–692, 2007 Relations professionnelles Désir de quitter son travail Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 686–692, 2007

Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 686–692, 2007 “High Level of Burnout in Intensivists. Prevalence and Associated Factors » Nathalie Embriaco, Am J Respir Crit Care Med 2007 Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 686–692, 2007

British Journal of Anaesthesia 89 (6): 873±81 (2002) “Stress in UK intensive care unit doctors” S. Coomber, British Journal of Anesthesia ,2002 ICU anglais Étude postale 85% de réponses 29% stress 12% dépression 3% idées suicidaires Facteurs aggravants: Manque de lits Heures de travail Stress familial British Journal of Anaesthesia 89 (6): 873±81 (2002)

Minerva Anestesiologia 2007;73: 195-200 « Burn out in intensive care unit », B.Raggio, Minerva Anestesiology 2007 25 médecins/ 25 IDE 3 tests psycho: MBI mécanismes de défense Humeur Pas de différence IDE/ médecin Femmes: moins de déshumanisation Plus d’épuisement émotionnel Plus d’introspection ? Facteurs majorant burn out en ICU: Décisions rapides/ conséquences Situations imprévisibles Nécessité de triage par manque de lits Procédures invasives +/- ES Côtoyer la mort Relations avec familles Minerva Anestesiologia 2007;73: 195-200

Minerva Anestesiologia 2007;73: 195-200 « Burn out in intensive care unit », B.Raggio, Minerva Anestesiology 2007 Pistes de travail?? Groupes d’aide Possibilité de rotation entre services Améliorer communication / interactions Améliorer l’estime de soi Motiver les troupes! Organisation et management parfaits du DAR pour améliorer satisfaction professionnelle…. Minerva Anestesiologia 2007;73: 195-200

Conséquences Changement d’activité Rester en poste: avec mesures d’autoprotection au détriment de qualité et efficacité avec confrontation au travail: risque de mise en péril de sa santé Relations interpersonnelles conflictuelles (cynisme et tendance interprétative)

Prévention Auto évaluation Psychologue dans le service? S’écouter, écouter ses proches Améliorer relations / communication Changer l’environnement Changer l’individu….. Demander de l’aide Freudenberger: « se centrer sur soi même et prendre contact avec ses aspirations profondes » « redevenir intime avec soi même et les autres »

Conclusion Pathologie sous estimée en réa Touche divers corps de métier n’est pas une dépression / blues Causes liées au travail / à l’individu prévention +++ « Ne prends pas la vie trop au sérieux, tu n’en sortira pas vivant… »

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