Formes pseudo-typhoïdiques de tularémie : à propos de 2 cas familiaux FAUCHER JF1, CHIROUZE C1, COUTRIS C1, FERY-BLANCO C1, MAURIN M2, HOEN B1 1 Hôpital Saint-Jacques, Service des maladies infectieuses et tropicales, 25030 Besançon cedex, France 2 CNR Francisella Tularensis, Université Joseph Fourier, BP217, 38043 Grenoble, France Introduction La tularémie est une zoonose dont la recrudescence en Bourgogne a été récemment signalée [1]. Nous en rapportons 2 cas familiaux pseudo-typhoïdiques en Franche-Comté. Cas cliniques Cas n°1 : Femme de 43 ans, sans antécédent notable, habitant dans une commune rurale du Doubs. Séjour sur le littoral méditerranéen du 16 au 28 août 2010 À partir du 10 septembre 2010 : syndrome pseudo-grippal durant 10 jours, puis douleurs épigastriques et hémi-thoraciques gauches ; traitement symptomatique 20/09/2010 :NFS normale, CRP à 217 mg/L, ALAT et ASAT à 2N, lipase normale. Sérologies VIH et arboviroses négatives Explorations car douleurs rebelles au antalgiques: Radiographie du thorax, échographie abdominale, TDM abdominopelvienne et gastroscopie normales Hospitalisation le 08/10/2011 : apyrétique, hyperesthésie cutanée des dermatomes T10-T11 gauches. Antalgie efficace par prébagaline. CRP : 67 mg/L, ALAT et ASAT normales LCR normal, IRM du rachis et de la moelle épinière normale cholangio-IRM normale Sérologies VIH, EBV, CMV, hépatites B et C, dengue, Chikungunya, Toscana virus, West Nile, TBE, borelliose de Lyme, Bartonella henselae, rickettsioses, fièvre Q, brucellose et yersiniose négatives Sérodiagnostic tularémie positif en microagglutination, immunofluorescence IgM et IgG à des titres respectifs de 320, 320 et 640, pour un seuil de positivité  160 [2] Traitement par doxycycline 200 mg/j à partir du 20 octobre 2010 pendant 21 jours - Evolution favorable Cinétique des anticorps (octobre 2010 - février 2011) : décroissance du titre des IgM (40) avec un titre stable des IgG (640). PCR Francisella tularensis (sang , LCR) pré-thérapeutiques négatives. Cas n°2, époux du cas n° 1 : Syndrome pseudo-grippal de 10 jours à partir du 9 septembre 2010 traité symptomatiquement et d’évolution favorable. Comme une tularémie est diagnostiquée chez son épouse en octobre 2010 devant un sundrome pseudo-grippal, il est réalisé un sérodiagnostic de tularémie chez le patient fin octobre 2010. Microagglutination, immunofluorescence IgM et IgG son tpositifs à des titres respectifs de 640, 320 et 640. Discussion Diagnostic fondé sur des critères sérologiques, rétrospectif dans le cas n°2. L’enquête sérologique du cas n° 1 a été orientée par le cadre de vie (habitat rural) et un séjour récent sur le littoral méditerranéen. Les 2 patients ont probablement été exposés à la même source de contamination. L’étude des cas groupés de tularémie survenus en Vendée en 2004 après exposition dans un moulin transformé en habitation [3] a mis en évidence des durées d’incubation comprises entre 5 et 8 jours après exposition ponctuelle. Nous supposons donc que ces 2 cas sont autochtones et non importés (littoral méditerranéen) A l’instar de la Bourgogne voisine [1], la Franche-Comté n’était pas identifiée avant 2006 comme une zone d’endémie pour la tularémie. Chaque année depuis 2006, des cas y sont rapportés, principalement dans les départements du Doubs et de la Haute-Saône. Peu d’observations de cas familiaux de tularémie ont été publiées. Les formes pseudo-typhoïdiques (absence des signes associés aux autres formes de la maladie : cutanés, ganglionnaires ou pulmonaires) représenteraient moins de 10% des formes cliniques en Europe [4]. Distribution par département de résidence des cas de tularémie déclarés en France en 2010 (données InVS) Bibliographie [1] Mahy S, Chavanet P, Piroth L, Roch N, Duong M, Pelloux I, Maurin M. Emergence of tularemia in France: paradigm of the Burgundy region. Int J Infect Dis 2011;15(12):e882-3. [2] Maurin M, Pelloux I, Brion JP, Del Banõ JN, Picard A. Human tularemia in France, 2006-2010. Clin Infect Dis. 2011;53(10):e133-41. [3] Barataud D, Siret V, Prat M, Ansart S, Le Coustumier A, Vaissaire J et al. Cas groupés de tularémie, Vendée, août 2004. BEH 2006;17 :117-9. [4] Eliasson E, Bäck E. Tularemia in an emergent area in Sweden: An analysis of 234 cases in five years. Scand J Infect Dis 2007;39(10):880-9.