Guides radiologiques Objectifs étape prépondérante dans l ’étude pré-implantaire. Permet grâce à des repères radio-opaques situés idéalement sur une gouttière de visualiser sur des coupes scanner transversales le volume osseux disponible et la faisabilité du traitement implantaire. Permet une lecture plus précise et fiable du scanner. Meilleure prévisibilité des résultats (esthétiques). Transformation possible en guide chirurgical F I S O

Guides radiologiques Les différents types de guides radiologiques guide simple avec billes calibrées ( video Straumann). Simplicité coût modeste rapidité A utiliser dans les zones postérieures ou l ’esthétique n  ’est pas primordial. Manque de précision. F I S O

Guides radiologiques Les différents types de guides radiologiques guide radiologique après wax-up wax-up idéal au niveau de l ’édentement réalisation d ’une gouttière puits de forage (diam 2 mm) dans l ’axe prothétique idéal comblement avec 1 matériau radio-opaque (gutta,pâte oxyde de zinc) scanner Guide + précis ,à utiliser dans les secteurs frontaux ou les grandes restaurations. Mise en œuvre + importante ,coût + F I S O

Guides radiologiques Les différents types de guides radiologiques guide radiologique après wax-up wax-up idéal au niveau de l ’édentement réalisation d ’une gouttière puits de forage (diam 2 mm) dans l ’axe prothétique idéal comblement avec 1 matériau radio-opaque (gutta,pâte oxyde de zinc) scanner Guide + précis ,à utiliser dans les secteurs frontaux ou les grandes restaurations. Mise en œuvre + importante ,coût ++ aujourd ’hui : guide sulfate de baryum + guide chirurgical stéréolythographique modélisation 3D.(logiciel simplant materialise)

Guides radiologiques par rapport au volume osseux Guides radiographiques au sulfate de baryum: - wax up des zones édentées - gouttière résine avec sulfate de barym dosage à 10% au niveau des tissus mous dosage à 30% au niveau dentaire - visualisation plus précise de la position idéale des dents sur le scanner par rapport au volume osseux F I S O

Etapes cliniques pour la réalisation du guide Édentement avec dents restantes - Clinique:empreinte alginate - Labo: wax-up sur édentement + réalisation maquette en cire pour essayage esthetique + empreinte sarcophage - Clinique essayage maquette esthetique - Labo: réalisation du guide en coulant de la résine ortho +sulfate de baryum dans l’empreinte silicone sarcophage(dosage 10% tissus mous et 30% dents) et repositionnement de l’ensemble sur le modèle en plâtre. Attention pas de retour fausse gencive vestibulaire entre 14-24 mais contact direct collet-gencive - Clinique: Essayage du guide en bouche avant le scan Possibilité de positionner le guide sur les piliers dentaires existants (rebasage eventuel sur ces piliers pour positionnement parfait) F I S O

Etapes cliniques pour la réalisation du guide Édentement complet avec appareil existant validé: - Clinique:empreinte alginate avec appareil en bouche. Bien enregistré le vestibule - Labo: coulée du modèle + empreinte sarcophage silicone - Clinique retour appareil dans la journée au cabinet - Labo: réalisation du guide en coulant de la résine ortho +sulfate de baryum dans l’empreinte silicone (dosage 10% tissus mous et 30% dents) et repositionnement de l’ensemble sur le modèle en plâtre. Attention pas de retour fausse gencive vestibulaire entre 14-24 mais contact direct collet-gencive - Clinique: Essayage du guide en bouche avant le scan F I S O

Prémédication Protocole Dr Choukroun (centre anti-douleur de Nice): ordonnance pré-implantaire type: CLAMOXYL500 mg: 4 cps 1 h avant intervention puis 1 matin,midi et soir pendant 7 j (ou clindamycine 600mg/j) SOLUPRED 20 mg : 4 cps en une seule prise 1 h avant intervention CODOLIPRANE : 1 cp en cas de douleurs seulement Toutes les 4heures si necessaire PAROEX: 3 flacons : un bain de bouche après chaque repas pendant 10j à partie du lendemain BROSSE POST-OP INAVA 7/100°: chirurgicale F I S O

Prémédication Dans les cas de sinus lift,greffes osseuse,patients à risques ordonnance modifiée AUGMENTIN 1G: 2 cp 1 h avant intervention puis 1 matin et soir pendant 10 j FLAGYL 250 mg: 1 cp matin, midi et soir pendant 10 jours SOLUPRED 20 mg : 3 cps 1 h avant intervention puis 3 cp le lendemain matin puis 2cps les 2 jours suivant puis 1cp les 2jours suivant CODOLIPRANE : 1 cp en cas de douleurs seulement toutes les 4 h PAROEX: 3 flacons un bain de bouche après chaque repas BROSSE POST-OP INAVA 7/100° F I S O

Prémédication Post-opératoire: Sédatifs: Pré-opératoire: Protocole Dr Choukroun (centre anti-douleur de Nice): Sédatifs: Pré-opératoire: Atarax (hydroxyzine) ++ 50 - 100 mg 30 mn avant intervention diminue: risque vagal,production salivaire,risque allergique + efficace l ’après-midi - durée 6.8 heures- pas de conduite de véhicule si combiné avec sulfate d ’atropine (injection 1 ampoule sub-lingual) = limitation réflexe nauséeux myorelaxant ou Lysanxia (prazepam) 20 à 25 gouttes 30 mn avant l ’intervention Post-opératoire: Somnifères pour la nuit ( Stilnox ou Temesta) : facultatifs 1 la veille et 1 le soir suivant intervention

Préparation du patient (vidéo) Appel la veille : - rappel de l’heure du RDV - + rappel ordonnance - + brossage soigneux + BDB chlorex Jour de la chirurgie: - arrivée 20mn avant début du soin - rinçage 1mn avec BDB chlorex - anesthésie préparation actes contaminants dans une salle annexe - habillage du patient (blouse+surchaussures + charlotte - badigeonnage avec de la bétadine lèvres + pourtour - installation du champ dans salle opératoire

ANESTHESIE Matériel: articaine adrénalinée au 1/100 000 (Septanest) seringue à aspiration Méthode: au maxillaire anesthésie locale para-apicale traçante vestibulaire rappel palatin trou palatin ant (nerf nasopalatin) trou palatin post (nerf palatin ant) sur extractions récentes: persistance possible d ’un rameau dentaire qui engendre une sensibilité lors du forage en apical: anesthésie directement dans le puits de forage. Attendre au moins 10mn avant de commencer intervention Anesthésier +large que la zone opérée (protections des tissus) F I S O

ANESTHESIE Matériel: articaine adrénalinée au 1/100 000°(Septanest- septodont) seringue à aspiration Méthode: à la mandibule anesthésie locale para-apicale traçante vestibulaire rappel lingual (nerf lingual et buccal) pas d ’anesthésie à l ’épine de spix (on garde une sensibilité de sécurité au contact du dentaire inf) si persistance rameau dentaire: anesthésie dans le site de forage F I S O

Cours de chirurgie implantaire Généralités sur la chirurgie implantaire - particularités anatomiques appliquées à l ’implantologie. principes fondamentaux de l ’ostéointégration. Présentation du système. Plan de traitement : Étude clinique. guides radiologiques et chirurgicaux. étude radiologique. préparation matérielle et physique à l ’acte opératoire. Technique chirurgicale F I S O

Technique chirurgicale Savoir extraire les incisions , les lambeaux. Séquences de forage. Insertion implantaire,comblement Sutures. Post opératoire. One stage ou expositions différée? Extraction et implantation immédiate Mise en charge immédiate ? Abord des techniques avancées F I S O

Savoir extraire La difficulté opératoire en chirurgie implantaire est bien souvent due à l ’absence de préoccupation conservatrice lors des extractions : pertes verticales en cuvettes pertes horizontales externes crête en lame de couteau consécutive à fracture de la table alvéolaire externe... F I S O

Savoir extraire En dehors de tout traumatisme ou effraction per extractionnels et en l ’absence de tout comblement, se souvenir que: la résorption commence immédiatement la perte corticale vestibulaire est déjà tangible à une semaine. Considérable à trois semaines. Il est donc essentiel de savoir gérer immédiatement une procédure conservatrice. F I S O

Savoir extraire Les bons instruments. Les bons matériaux. La bonne technique. F I S O

les bons matériaux. Mélange hydroxyapatite et tricalciumphophate synthétisé sous la forme d’un composite

Le Bio-oss spongieux (Geistlich) les bons matériaux Le Bio-oss spongieux (Geistlich) structure minérale inorganique bovin résorption rapide. Granulométrie 0.25 à 1 mm Kit pério = bloc bio-oss avec collagene + membrane bio-gide

La bonne technique Extraction propre et atraumatique.. En règle générale , soulever un lambeau forme trapézoïdale à base apicale incision périostée de Reinmann pour relâcher conserver les papilles prélèvement sanguin.(compresse pressée) Curetage comblement sans excès. Fermeture passive bords à bords. Sutures matelassières verticales bord à bord sur l ’incision de décharge F I S O

Manipulation des matériaux de comblement Toujours mélanger le matériaux dans un godet pour obtenir un mélange homogène. Les matériaux sont microporeux, par capillarité ils vont absorber le sang .Eviter de le mélanger avec du sérum physiologique car le granulé sera saturé et le sang aura alors du mal a pénétrer. Faire ce mélange 15 min avant son insertion dans le site. Bien nettoyer le site avec des curettes type Lucas puis éventuellement avec une fraise boule pour bien aviver le site et provoquer un saignement. Le matériau doit être en contact avec de l’os sain Attention de ne pas trop condenser le matériau qui risquerait d’empêcher le réseau fibrillaire de se former entre les granules. Toujours bien refermer le site de manière étanche (possibilité de positionner une membrane collagène si nécessaire) F I S O

Les résultats J0 J0 J+5mois J+5mois F I S O

CHIRURGIE STADE 2 Objectifs: exposer l ’implant vérifier l ’ostéointégration de l ’implant connecter un pilier de cicatrisation,un pilier définitif ou un provisoire aménager les tissus mous en vue d ’optimiser l ’esthétique F I S O

CHIRURGIE STADE 2 Technique: Repérage de la vis de couverture (sonde) incision modérée pleine épaisseur centrée sur la vis de couverture lambeau pleine épaisseur avec décollement atraumatique dégagement tête vis couverture de tout débris épithélial ou osseux et dépose vis avec queue de cochon connexion de la vis de cicatrisation et vérification de la bonne ostéointégration Sutures éventuelles Prescriptions antalgiques et bains de bouche F I S O

SUTURES Matériel: - pince à suturer type castro-viejo( microvascular) - pince à oeillets (Corn) ou précelle à lambeau - fils Vicryl 5/0 aiguille 17 mm 1/2 cercle ou 3/8 ou suture goretex - sutures Safil 4/0 (Praxis) résorbables rapide -ciseaux de Dean F I S O

point de Buser (Sato) SUTURES F I S O

SUTURES Technique: Point périosté (Sato) F I S O