Protocoles IAO douleur L’antalgie anticipée en pratique Urgences CH Eure Seine Evreux 2013 PLUMAIL Frederic IDE Urgences

La douleur reste un problème majeur aux urgences

La douleur aux urgences

Un problème majeur à l’admission Etude PALIERS (2010) : 11 services d’urgence, 1352 patients inclus, 76% de patients douloureux, 38% reçoivent des antalgiques de palier I, Délai médian après arrivée : 1h (0 à 7h!). 75 % des patients présentent une douleur à l’accueil des urgences

Selon les études, 35% a 50% présentent une douleur sévère SFMU 2010

47 à 57% de patients douloureux à la sortie, 26% des patients douloureux ressortent SANS prescription d’antalgiques 50 % des patients présentent une douleur à la sortie des urgences 26% des patients n’ont pas reçu d’antalgiques ni à la sortie ni pendant leur passage

Conséquences ? Agressivité Plaintes Pénibilité Médias

Evaluation de la douleur dès l’accueil

Idées reçues L’hétéro-évaluation par un professionnel de santé est moins efficace que l’auto-évaluation Un patient peut très bien dormir avec une douleur intense

outils Evendol EVA Algoplus Antalgie efficace Outils d’évaluation de la douleur adaptés au patient Bien traiter c’est d'abord bien évaluer

Evaluer la douleur Algoplus Evendol Enfant de moins de 7 ans Seuil : 4/15 Adulte non communiquant Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence Algoplus est binaire : douleur ou pas douleur mais pas d’évaluation du niveau

Utilisation d’antalgiques dès l’IAO

Protocole d’urgence anticipé Urgences Evreux Accueil IAO EVA < 3 Protocole anticipé Paracétamol 3 > EVA > 6 Oxycodone 5mg per os EVA > 6 Prescription médicale Oxycodone IVD 2-3mg /10min

Validation du protocole d’antalgie Traitement et posologie selon protocole : cases à cocher, Heure, initiales de l’IAO, Protocole contresigné par le médecin qui prend en charge le patient, Traçabilité des stupéfiants à la pharmacie. Cases à cocher = sécurité

« Pack accueil » IAO Antalgie anticipée Imagerie anticipée Immobilisation Antalgie anticipée Imagerie anticipée En parallèle de l’antalgie , l’IAO peux envoyer les patients directement en radiologie : Bon de radio anticipé pour tout les parties du corps distale (des doigts au coude et des orteils au genou) Patient soulagé et radio faite avant l’installation du patient en box (photo du bon de radio)

1er bénéfice Antalgie à l’accueil Moins de tensions en salle d’attente Antalgie dès les premières minutes de l’arrivée aux urgences Moins de tensions en salle d’attente Premier test antalgique Évite de chercher un médecin pour une prescription Antalgie dès les premières minutes de l’arrivée aux urgences Moins de tensions en salle d’attente Évite a l’IAO de trouver un médecin pour une prescription d’antalgique (perte de temps ,de pas de devoir dire «je peux rien vous donner quand que le médecin ne vous a pas vu ») Premier test antalgique

2ème bénéfice :Financier Paracétamol per os à l’accueil, Coût moyen de l’IV : 2€20 /dose vs 0,04€ pour 5mg d’oxycodone per os. Pas ou presque plus de paracétamol IV aux urgences, Evreux : 60% de réduction de paracétamol IV, soit économie de 4,443€ Coût moyen de l’IV : 1€50 / perfalgan + tubulure 0,70€ + temps infirmier

2ème bénéfice :Financier Moins de gestes pour l’IDE Plus de disponibilité Moins préparations Maîtrise des coûts de santé possibilité d’investir dans du matériels, personnel, formations, etc… Moins de dépenses de produits Economie parallèle de préparation perfusion, pochons etc… Moins de gestes pour l’IDE donc plus disponible Moins de dépenses de produits donc possibilité d’investir dans du matériels, personnel, formations, etc…

Bénéfices Prise en charge à l’accueil Pas de mobilisation en box Diminution de la douleur induite Pas d’installation pré-imagerie / antalgie Pas de box bloqué Turn over maximal Optimisation du flux On mobilise moins le patient douloureux (installation pour que le médecin fasse prescription d’antalgie et d’examen radiologique) Tourne over des box optimal, (une seul installation contre plusieurs) Evite de renvoyer patient en salle d’attente après radio car box de nouveau occupé

Antalgique a l’accueil : 2700 doses d’oxynorm 5mg délivrées / an (2012) Dotation déjà augmentée trois fois depuis la mise en place de ce protocole

Equi-analgésie per os II/III Niveau II : 30mg dihydrocodéine, 50mg tramadol, 60mg codéine. Niveau III : Oxycodone 5mg, Morphine 10mg.

Post-tri Test antalgique de l’accueil si douleur : Titration (morphine /Oxycodone) PCA (UHCD)

Pourquoi des PCA aux urgences Satisfaction patient Charge de travail faible Sécurité Rentabilité UHCD

Encore douloureux ?