Examen Sensitif & Réflexes Dr. Christopher Skinner neurologue Hopital d’Ottawa Hospital

Objectives Faire un demonstration de l’examen sensitif et des reflexes Utilisez les information afin de faire un localisation dans le système nerveux

Examen Sensitif & Réflexes

Principes généraux Pas à la fin! Expliquer en termes simples Meilleure coopération les yeux fermés Localiser de la région anormale vers la région normale Vérification Compréhension de l’anatomie / physiologie

Grille (matrice) de localisation   muscle jonction neuromusculaire nerf peripherique moelle tronc du cerveau matiere blanche cortex cervelet Etat mentale Neufs craniennes Motor Reflexes Sensibilite Coordination Demarche

La neurologie, tout simplement! Détermination du niveau de l’atteinte: Muscle Jonction neuromusculaire Nerf périphérique Moelle épinière Tronc cérébral Substance (matière) blanche / thalamus Cortex Noyaux gris centraux Cervelet

Site Web www.integratednervoussystem.com

Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline

Les récepteurs somesthésiques toucher recepteurs Primary Afferent fibre Meissner’s Merkel Pacinian Ruffini Champs de Recepteurs Potentiels d’action Phasic/tonic Stimulus

Voie spinothalamique: douleur, température, toucher Voie lemniscale: vibration, proprioception

CH01-Fig 4.B) Sensory Pathway (SC)

CH01-Fig 4.A) Sensory Pathway (PC)

Modalités sensitives élémentaires 1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique ® spinothalamique - douleur: aiguille (à couche, jetable) - temp. : objet métallique vs doigt de l’examinateur 2) Toucher fibre myéliniques ® voies spinoth > cordons postérieurs. - coton, kleenex

Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …

Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …

Modalités élémentaires (suite) 3) Vibration and proprioception grosses fibres myéliniques ® cordons postérieurs - 256 Hz puis 128 Hz : éminences osseuses distal –> proximal - petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil) - Signe de Romberg

Signe de Romberg (pas Rhomberg) Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet

Modalités sensitives secondaires, Secondary “corticales” Le cortex Parietal intègre les informations sur l’intensité, la forme et la localisation stéréognosie: clé, monnaie,etc. graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt extinction/ inattention: stimulation simultanée bilatérale

Stratégie Demander au patient d’identifier les déficits Tester de l’anormal au normal Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains Le contexte clinique détermine la stratégie polyneuropathie: déficits en distal myélopathie: niveau tronculaire Pathologie latéralisée: comparison G-D focale: connaissance des dermatomes / nerfs

Meralgia Paresthetica

Tester (ex: piqure, toucher ): du milieu de la zone engourdie (anormale) vers la frontière normale

C6 pouce C7 majeur C8 auriculaire T4 mammelon T10 ombilic L1 aine L5 gros orteil S1 plante du pied / bord latéral

Polyneuropathie prédominance distale Chaussettes / gants

Réflexes Ostéotendineux “Deep tendon reflexes” Généralement: biceps, triceps, brachioradialis quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)

Biceps

Triceps

Brachioradialis (styloradial)

Considérations techniques Position symétriques Percussion vive et directe du tendon Observation directe du muscle! Choix du marteau... Renforcement

Réflexes: interpretation Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes ­­ or ¯¯ Critères de l’anomalie asymétrie ¯¯: rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur (atrophie, fasciculations, parésie) ­­: rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité, Babinski , parésie) Le clonus persistent est généralement pathologique

Réflexes Superficiels Cutané Plantaire Signe de Babinski : présent si extension du gros orteil (eventail des autres orteils) Si le retrait rend l’interprétation difficile: Signe de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied