INFECTION ET ALTERATION DU SPERME DELPHINE HEQUET DES GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE AVRIL 2008 INFECTION ET ALTERATION DU SPERME DELPHINE HEQUET

EPIDEMIOLOGIE INFERTILITE MASCULINE SEULE : 20 % ALTERATION DU SPERME PAR INFECTION : 8-35 % INFERTILITE MASCULINE

PHYSIOPATHOLOGIE ACTION DIRECTE SUR FECONDANCE DES SPERMATOZOÏDES : par germes et leurs toxines par produits de l’inflammation( leucocytes, lymphokines, radicaux libres) ALTERATION DE L’EPITHELIUM EPIDIDYMAIRE : asthénospermie FORMATION D’Ac ANTI-SPERMATOZOÏDES

PHYSIOPATHOLOGIE MODIFICATIONS DE L’EJACULAT : diminution du volume augmentation de la viscosité et du Ph OBSTRUCTION DE LA VOIE SEMINALE GERMES EN CAUSE MST (chlamydia, mycoplasme, gonocoque) URINAIRES (colibacilles, klebsielles, proteus) TUBERCULOSE Orchite ourlienne

CLINIQUE INFECTION AIGUË Urétrite, prostatite, vésiculite, épididymite Diagnostic souvent rétrospectif Notion de contage sexuel, d’écoulement urétéral, de douleur périnéale/scrotale, de tuméfaction des bourses, de fièvre

CLINIQUE INFECTION CHRONIQUE Ecoulement urétral purulent Augmentation de volume et douleur de la prostate/vésicules séminales/épididymes Zones indurées de l’épididyme Infection muette

CLINIQUE SEQUELLES INFECTIEUSES Zones de sclérose calcifiées de la prostate (diagnostic difficile) Nodules/plaques indurées de l’épididyme Dilatation vésicule séminale (par occlusion de l’épididyme ou du canal éjaculateur)

PARACLINIQUE BACTERIOLOGIE Spermoculture, prélèvement urétral, premier jet urinaire PCR à la recherche de chlamydia Numération des germes : significatif si > 10 3

PARACLINIQUE SPERMOGRAMME Leucospermie : >1 million/éjaculat Polynucléaires > 0,5 million/mL Présence de flagelles enroulés

PARACLINIQUE BIOCHIMIE DU SPERME Diminution de la sécrétion prostatique Diminution du volume de l’éjaculat Diminution de la concentration en zinc, phosphatases acides, acide citrique Augmentation du pH Diminution de la sécrétion des vésicules séminales Diminution de la concentration en fructose Diminution du pH

PARACLINIQUE ECHOGRAPHIE Prostatite chronique Hyperéchogénécité périphérique (sclérose, calcifications) Obstruction du canal éjaculateur Dilatation kystique des vésicules séminales

TRAITEMENT Antibiothérapie adaptée Anti-inflammatoires

PRONOSTIC PROSTATITE CHRONIQUE Foyers difficiles à éradiquer car structure glandulaire cryptique IFECTION CHRONIQUE OU SEQUELLES : remaniement inflammatoire du tractus génital

CMV ET ALTERATION DU SPERME Cytomegalovirus (CMV) infection—Related to male and/or female infertility factors? Waltraud Eggert-Kruse,Thomas Strowitzki, Fertility and Sterility, 2008 170 hommes et 156 femmes Absence de signe d’infection du tractus génital Recherche de CMV par PCR du liquide séminal

HSV ET ALTERATION DU SPERME Asymptomatic genital herpes infection and infertility in males Abdulmedzhidova AG, Kurilo LF, Shileĭko LV, Makarova NP, Klimova RR, Kushch AA. Urologiia, 2007 100 hommes sans ATCD herpes Recherche HSV dans sperme Positive dans 20 % de la population générale et 25 % des hommes infertiles Oligospermie 2 fois plus fréquente chez hommes HSV+ Pas de différence significative pour autres critères d’évaluation du sperme

HIV/HBV/HCV ET ALTERATION DU SPERME Virus et sperme : implications pour l'assistance médicale à la procréation (AMP) M. Leruez-Villea, , , E. Dulioustb, J. Galimanda, J. Guibertc, P. Jouannetb and C. Rouziouxa Immuno-analyse et biologies spécialisées, 2006 VIH présents dans le sperme sous forme de particules virales libres ou dans leucocytes/macrophages Absence de récepteur CD4 à la surface des spematozoïdes HCV présents dans sperme chez 5 % des patients infectés HBV présents dans les spermatozoïdes, entrainant des aberrations chromosomiques; décrit dans de rares cas Recours systématique à l’AMP

CONCLUSION Lien entre infection du tractus génital mâle et infertilité difficile à mettre en évidence Souvent asymptomatique Recherche de germes uniquement chez les patients infertiles Infertilité essentiellement due à la réaction inflammatoire secondaire à l’infection (bactérienne)

CONCLUSION Antibiothérapie peu efficace, importance du traitement anti-inflammatoire Impact peu évaluée des infections virales Recherche systématique dans bilan d’infertilité