La ventilation non invasive (VNI) Indications et applications cliniques

CPAP /VS CPAP n’est pas une forme d’assistance respiratoire CPAP = PEEP Génère une seule pression positive en fin d’expiration CPAP est synonyme de PEEP  volume pulmonaire (capacité résiduelle fonctionnelle) Renverse l’atélectasie pulmonaire Recrutement alvéolaire Amélioration de l’oxygénation

BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) Procure au patient une assistance respiratoire (VNI) BiPAP = combinaison de deux pressions positives différentes AI + PEEP Différentes interfaces Masque oronasal, masque nasal, masque « full face ».

Objectifs de la VNI Fournir au patient en insuffisance respiratoire aiguë (IRA) ou lors d’apnée du sommeil une assistance respiratoire Assurer des échanges gazeux adéquats Éviter l’intubation endotrachéale et ses complications (si IRA) Améliorer le pronostic

Indications de la VNI Défaillance respiratoire hypercapnique Défaillance de la pompe respiratoire (ventilation) Charge respiratoire élevée  capacité respiratoire limitée MPOC Défaillance respiratoire hypoxémique Échanges gazeux anormaux Pathologie alvéolaire Pneumonie

Programme de ventilation Individualisation au patient Ventilation de 3 à 6 heures Repos de 15 à 60 minutes Alimentation, hydratation ( à jeun) Drainage gastrique non nécessaire Tube nasogastrique  étanchéité du masque donc efficacité de la VNI Sédation possible, mais attention car on a besoin de la collaboration du patient….

Surveillance - monitoring Salle d’urgence, soins intensifs, soins intermédiaires Ne pas retarder la VNI: débuter tôt Monitoring SpO2 Moniteur cardiaque Gaz artériels 1 heure après le début de la VNI Q 6-12 heures par la suite Surveillance clinique Dyspnée, confort Fréquence respiratoire et amplitude Exercices de spirométrie

Sevrage de la VNI Arrêt du PEEP  pression de ventilation  périodes de ventilation  périodes de repos Reprise de la VNI si détérioration de l’état clinique

Limites, risques et complications Nécessite la coopération du patient  protection des voies aériennes Aspiration des sécrétions endotrachéales impossible Hypoxémie transitoire Fuites du système Inefficacité de la ventilation Ajustement inconfortable du masque Distension gastrique

Quand intuber le patient? La VNI ne remplace pas l’intubation Détérioration clinique sous VNI  état de conscience  détresse respiratoire Absence d’amélioration clinique en qq heures  PCO2 sous VNI FiO2  60% Absence de collaboration du patient Sédation à éviter si possible Dépendance à la VNI Si à la moindre fuite du système, il y a  SpO2

Contre-indications à la VNI Arrêt cardiaque / arrêt respiratoire Instabilité hémodynamique, choc septique Risque d’aspiration  état de conscience, AVC, intoxications Incapacité à expectorer Absence de collaboration du patient Incapacité du patient à retirer lui-même son masque (NE JAMAIS CONTENTIONNER UN PATIENT SOUS VNI) Pathologie infectieuse fortement contagieuse (SRAS, influenza)  risque de contamination du personnel car système moins étanche

Bénéfices de la VNI Arrêt de la progression de la fatigue respiratoire (soulage la fatigue respiratoire) Éviter l’intubation  pneumonies et autres complications r/a l’intubation Débuter la VNI tôt car si attente des critères habituels d’intubation  échec Sevrage sans risque et reprise facile si échec du sevrage Si échec de la VNI, on peut toujours intuber…

Bénéfices de la VNI Éviter l’intubation endotrachéale  durée de la ventilation  complication laryngées et trachéales  pneumonies nosocomiales  sinusites Meilleure communication Meilleur confort  mortalité (MPOC)

Référence Résumé scientifique présenté dans le cadre du 16ième congrès annuel (2008) du regroupement des infirmières et infirmiers en soins intensifs du Québec (RIISIQ) Titre de la présentation: La ventilation non invasive à l’unité des soins intensifs, par Dr. Martin Lessard, anesthésiste et intensiviste à l’Hôpital de l’Enfant-Jésus