Philippe ESSEL Infirmier Anesthésiste SAU / SMUR / CESU 39 CH DOLE LES CATECHOLAMINES Philippe ESSEL Infirmier Anesthésiste SAU / SMUR / CESU 39 CH DOLE

Catécholamines IFSI JURA NORD DEFINITION - Ensemble de molécules, naturelles ou synthétiques, qui possèdent des propriétés vasopressives et tonicardiaques. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD GENERALITES (1) Ce sont des drogues d’urgence réservées au milieu hospitalier ou pré hospitalier dans le cadre du SMUR. Leur maniement requière une parfaite connaissance de la pharmacologie. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

GENERALITES (2) Toutes ces drogues ont une demi vie courte ce qui impose : - une perfusion continue à débit constant - sur une voie individualisée et fiable !! 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD GENERALITES (3) Cette classe de médicaments est dite sympathomimétique car les effets attendus sont les effets que l’on peut observer lorsque le système nerveux sympathique est activé. Ces drogues vont donc agir sur les mêmes récepteurs que les médiateurs du système nerveux sympathique. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (1) Le système nerveux autonome (végétatif) permet l’adaptation des grandes fonctions de l’organisme aux différents stimuli extérieurs. L’afférence sensitive induit une réponse rapide grâce à la sécrétion de neuromédiateurs. L’activité du système nerveux végétatif est indépendant du contrôle volontaire d’où la terminologie de système nerveux autonome. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (2) L’activation du système nerveux sympathique entraîne un ensemble de réactions qui aboutissent à un état d’activité plus élevé. En pratique, c’est l’ensemble des réactions de l’organisme pour faire face à un état de stress qu’elle qu’en soit la cause. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (3) Cet état de stress entraîne une augmentation de la demande en O2 et en substrats énergétiques. La fibre nerveuse excité va donc sécréter des neuromédiateurs (Adrénaline et Noradrénaline) qui vont agir sur des organes cibles. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (4) Le cœur et les vaisseaux : augmentation du travail cardiaque. Les poumons : bronchodilatation pour favoriser l’hématose. Le foie : augmentation de la glycogenolyse. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (5) Ces organes sont dotés de récepteurs où vont se fixer les neuromédiateurs et provoquer ainsi l’effet. Ces récepteurs sont de petites structures protéiques situées dans les organes cibles. Ils sont dits adrénergiques et dopaminergiques. - On distingue trois types de récepteurs. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD RECEPTEURS ALPHA Ils se différencient en α1 et α2. Ils sont essentiellement situés dans les parois vasculaires (veines et artères) pour les alpha 2 et au niveau du myocarde pour les alpha 1. Ils entraînent une réponse motrice . Le sous-groupe alpha 1 entraîne une vasoconstriction artérielle. Le sous-groupe alpha 2 entraîne une veinoconsrtiction. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD RECEPTEURS BETA Ils sont disséminés dans tout l’organisme mais prédominent au niveau cardiaque (β1), pulmonaire, hépatique et vasculaire (β2). Les récepteurs β entraînent des effets prononcés sur ces différents organes : 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD RECEPTEURS BETA L’activation des β1 au niveau cardiaque a pour conséquence : Augmentation de la force de contraction du myocarde : Effet inotrope +. Augmentation de la fréquence cardiaque : Effet chronotrope +. Augmentation de la vitesse de conduction : Effet dromotrope +. Augmentation de l’excitabilité du myocarde : Effet bathmotrope +. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD RECEPTEURS BETA Au niveau hépatique, l’activation des récepteurs β1 activent la glycogénolyse mobilisant ainsi le stock de substrats énergétiques contenu dans le foie. L’activation des récepteurs β2 entraîne une bronchodilatation ainsi qu’une vasodilatation périphérique. Pour information, on retrouve des récepteurs β au niveau utérin qui une fois activés entraînent une tocolyse. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

RECEPTEURS DOPAMINERGIQUES En quantité moindre. On les retrouvent essentiellement au niveau vasculaire (circulation rénale, mésentérique et splanchnique) et au niveau du système nerveux central. Leur activation entraîne une réponse motrice des fibres musculaires lisses des vaisseaux. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ADRENALINE (1) Hormone naturelle produite par la médullo-surrénale. On peut aussi rencontrer le nom d’épinéphrine. C’est la molécule de référence. Puissant agoniste α et β. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ADRENALINE (2) Action puissante sur les récepteurs α entraînant une vasoconstriction intense avec augmentation des résistances vasculaires systémiques (RVS) et de la pression artérielle. Action sur les récepteurs β1 entraînant un effet inotrope +, chronotrope +, bathmotrope + et dromotrope +. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ADRENALINE (3) Action sur les récepteurs β1 hépatiques avec augmentation de la glycémie. Broncho dilatation par action sur les récepteurs β2 bronchiques. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ADRENALINE (4) Ces effets en font une drogue de choix et un traitement de référence : Arrêt cardiaque (en association avec le MCE et la correction des troubles acido-basiques). Choc anaphylactique avec vasoplégie intense. Choc cardiogénique lorsque les autres amines vasoactives deviennent inefficaces. État de mal asthmatique. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ADRENALINE (5) Voie d’administration : IV stricte avec cathéter perméable. NB : Possible administration sous-cutanée et intra trachéale. Présentation : Ampoule de 0.25, 0.50 et 1 mg pour 1 ml Ampoule de 5 mg pour 5 ml (dosage fortissimum). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD NORADRENALINE (1) Catécholamine naturelle proche de l’adrénaline ( c’est un de ses précurseurs). C’est un agoniste α pur. Noms commerciaux : LEVOPHED®, NORADRENALINE TARTRATE (Pharmacie de l’AP/HP ou Laboratoire AGUETTANT). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD NORADRENALINE (2) Pharmacodynamie : Action puissante sur les récepteurs α entraînant une vasoconstriction intense tant artérielle que veineuse. On observe alors une nette augmentation des chiffres de pression artérielle et des RVS. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD NORADRENALINE (3) Indications : Vasoplégie intense des états de choc septique et anaphylactique. Hypo perfusion tissulaire qu’elle qu’en soit l’étiologie. On notera que si une défaillance myocardique est associée à l’hypo perfusion, on préférera l’adrénaline. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD NORADRENALINE (4) Présentation : Ampoule de 8 mg pour 4 ml. Administration : voie IV à la seringue auto-pousseuse. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOPAMINE (1) Catécholamine naturelle, neuromédiateur du SNC, c’est le précurseur direct de la Noradrénaline. C’est un agoniste α, β et Da. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOPAMINE (2) Pharmacodynamie : Action su récepteurs Da : Vasodilatation des territoires rénaux, splanchniques et mésentériques. Action sur récepteurs β : on observe une tachycardie, une ↗ de la force de contraction et de l’excitabilité myocardique. Action suer récepteurs α : on observe une vasoconstriction artérielle et veineuse avec ↗ des chiffres de pression artérielle et des RVS. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOPAMINE (3) Indications : Drogue de première intention dans le traitement de la vasoplégie du choc septique. Etats d’hypotension artérielle résistants au traitement symptomatique. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOPAMINE (4) Administration : IV stricte à la seringue auto-pousseuse. Présentation : Ampoules de 50 mg pour 5 ml, 50 mg pour 10 ml et 200 mg pour 20 ml. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOBUTAMINE (1) Catécholamine de synthèse. C’est un agoniste β pur. Noms commerciaux : DOBUTAMINE®, DOBUTREX®. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOBUTAMINE (2) Pharmacodynamie : Effet β1 mimétique : Inotrope + , bathmotrope+ et faiblement chronotrope +. Effet β2 mimétique : vasodilatation périphérique (essentiellement dans les territoires mésentériques et splanchniques). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOBUTAMINE (3) Indications : Syndrome de bas débit cardiaque : en pratique, toutes les situations où la fonction pompe du cœur est altérée. C’est la drogue de première intention du choc cardiogénique post infarctus car elle est faiblement arythmogène. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD DOBUTAMINE (4) Administration : Voie IV à la seringue auto-pousseuse. Présentation : Ampoule de 250 mg pour 20 ml. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ISOPRENALINE (1) Molécule de synthèse. C’est le plus puissant des inotropes positifs. C’est un agoniste β pur. Noms commercial : ISUPREL®. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ISOPRENALINE (2) Pharmacodynamie : Effet β1 : inotrope, bathmotrope , dromotrope et chronotrope + . Effet β2 avec vasodilatation périphérique. Hyperglycémie et bronchodilatation. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ISOPRENALINE (3) Indications : Bloc auriculo-ventriculaire des 2ème et 3ème degré. Syndrome de bas débits cardiaque avec impasse thérapeutique. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD ISOPRENALINE (4) Administration : Voie IV stricte à l’abri de la lumière. La plupart du temps, on ajoute 5 ampoules à un sérum glucosé à 5 %. Le débit est à adapté en fonction de la réponse clinique. Présentation : ampoule de 0,2 mg pour 1 ml se conservant impérativement a une température inférieure à 5 °C. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD EPHEDRINE (1) Molécule de synthèse ayant des propriétés sympathomimétiques mais ne faisant pas partie des catécholamines. Mode d’action : stimule de façon directe les récepteurs α et β1 et mobilise le stock de noradrénaline endogène. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD EPHEDRINE (2) Pharmacodynamie : effet vasopresseur puissant avec élévation marquée de la pression artérielle. Indications : hypotension sévère en particulier après la phase d’induction anesthésique. Présentation : ampoule de 30 mg pour 1 ml à injecter diluée par voie IV (titration). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (1) Le maniement de ces drogues nécessite donc une parfaite connaissance de la pharmacodynamie. Certaines particularités sont donc importantes à savoir. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (2) Gestion de l’abord vasculaire : Idéalement, ces drogues seront perfusées sur voie veineuse centrale. Une surveillance pluri quotidienne du point de ponction et du territoire aval recherchera des signes de sepsis ou de souffrance tissulaire. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (3) Gestion de l’abord vasculaire : Isolation stricte de la ligne de perfusion de façon à prévenir tout effet bolus. La situation du cathéter doit permettre d’éviter toute plicature de la ligne de perfusion pour ne pas interrompre la perfusion. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (4) Gestion de l’abord vasculaire : Pas de reflux !! Les patients supportent mal l’interruption de la perfusion. NE JAMAIS ARRETER UNE SERINGUE D’AMINES BRUTALEMENT !!! 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (5) Préparation des seringues : Il faut anticiper +++ les changements de seringue, tout en sachant que la dilution doit être la plus extemporanée possible !! L’interruption de la perfusion pour changement de seringue sera la plus brève possible. (demi vie courte +++). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (6) Préparation des seringues : Les dilutions doivent toujours être identiques. Chez des patients très dépendants, il sera discuté d’une modification des dilutions. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (7) Préparation des seringues : Les prescriptions sont données en μg/kg/min. et il est donc nécessaire de connaître le poids du patient et de se référer aux abacs. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (8) Surveillance clinique : C’est la partie fondamentale du travail infirmier. Elle est capital pour adapter le traitement. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (9) Surveillance hémodynamique : Surveillance clinique : Perception des pouls périphérique. Surveillance cutanée. Régression des marbrures. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (10) Surveillance hémodynamique : Surveillance para clinique : Normalisation des chiffres tensionnels. Surveillance de la fréquence cardiaque par scope. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (11) Surveillance rénale : La reprise de la diurèse signera une efficacité du traitement. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (12) Surveillance cutanée : La circulation cutanée des patient sous catécholamines subit des variations importantes en raison : De la défaillance circulatoire qui motive la prescription. Des effets vasoconstricteurs de certaines amines. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (13) Surveillance cutanée : La diminution de la perfusion périphérique entraîne une souffrance cellulaire majeure. Les risques de nécrose intéressent surtout les extrémités et les points d’appui. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (14) Surveillance cutanée : Une surveillance clinique étroite et un nursing soigneux sont indispensables pour prévenir les troubles trophiques. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (15) Ce qu’il faut éviter à tout prix !! 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (15) Ne pas injecter l’adrénaline sur une ligne de perfusion où passe un soluté alcalin (bicarbonate de sodium), car elle est inactive en milieu alcalin. Il faudra donc veiller à rincer les tubulures. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

Catécholamines IFSI JURA NORD SOINS INFIRMIERS (16) Il faut toujours avoir à l’esprit la notion de tachyphylaxie propre à ces molécules ce qui permet un suivi plus rigoureux du traitement. Toutes les informations, tous les incidents, les effets ainsi que les effets secondaires doivent être consignés sur le dossier de soins ainsi que rapportés au médecin responsable. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD