Sémiologie du diabète sucré Docteur Anne Ghisolfi-Marque Docteur Odile Beyne-Rauzy - Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse

Définition, Histoire... Hyperglycémie chronique pathologique VI° : urines sucrées 1923 1550 av. JC 1° description manuscrit Egyptien Banting, Best et Mc Leod Prix Nobel

Diabète insulinodépendant Diabète non insulinodépendant DID Carence absolue en insuline Destruction autoimmune des cellules B Sujet maigre, jeune, 20 à 40 ans 2 pour 10000 DNID Inefficacité de l’insuline résistance périphérique anomalie de l’insulinosécrétion Sujet “gras”, dit de la maturité, 50 ans 2%

Signes cliniques Carence en insuline Absence de pénétration cellulaire du glucose Hyperglycémie Carence cellulaire en glucose Lipolyse Protéolyse Diurèse osmotique Amaigrissement Polyurie Polydipsie Polyphagie

Signes cardinaux Polyurie Polydipsie Polyphagie Amaigrissement

Polyurie Polydipsie 3 à 4 litres par jour diurne et nocturne énurésie par glucosurie Polydipsie soif intense parallèle à la polyurie

Amaigrissement Polyphagie fonte adipeuse perte de masse musculaire plusieurs kg par mois asthénie à l’effort Polyphagie inconstante contraste avec l’amaigrissement

Biologie Glycémie plasmatique Glycémie capillaire Glycosurie Cétonurie HGPO Insulinémie C-peptide Protéines glyquées

Glycémie plasmatique Dosage enzymatique à la glucose-oxydase sur plasma veineux ou sang veineux total N : < 1,1 g /l ou 6,1 mmole /l à jeun, peu de variations avec l’âge post prandial : + 0,05 à 0,10 g /l par décennie au dessus de 50 ans 2 glycémies à jeun > 1,26 g /l (7 mmole /l) Entre 1,10 et 1,25 Hyperglycémie modérée

Glycémie capillaire Le matériel

Glycémie capillaire Le geste

Glycémie capillaire Le résultat (ici 1,56 g/l)

Protéines glyquées Glycation : modification post transcriptionnelle concernant l’ensemble des protéines. Le dosage d'une protéine glyquée reflète le taux moyen de la glycémie pendant la demi-vie de la protéine. Hémoglobine glycosylée : 2 mois Fructosamine : 15 jours

Hémoglobine glycosylée GR ----> hémoglobine adulte A plusieurs fractions électrophorétiques A1a A1b A1c fixent le glucose par glycosylation Reflet de la glycémie moyenne HbA1c : le plus stable et le plus spécifique : 5%

Glycémie capillaire Dosage sur sang artériolo-capillaire A jeun, pas de différence avec la mesure de la glycémie veineuse En post-prandial : résultat + 0,20 g /l Indications : urgence surveillance

Glycosurie Varie en fonction du seuil rénal du glucose Seuil rénal : sujets âgés : 2 g adultes jeunes : 1,8 femmes enceintes : <1,8 Examen sur urines fraiches, 2° jet

Cétonurie Présence de corps cétoniques dans les urines. Témoin de l’hypercatabolisme lipidique Observée dans 2 situations : DID décompensé : insulinopénie Hypoglycémie : glucopénie Bandelettes réactives, comprimés réactifs.

C-Peptide Fraction de pro-insuline Apprécie la sécrétion résiduelle d’Insuline native.