Mme C. 52 ans HTA Néphrectomie D en 1991 (malformation) MYELOME 07/2005 – 4 cures chimio- Autogreffe moelle 05/2006 Diabète cortico-induit (08/2007) Orléans
Consulte à l’Hôtel-Dieu le 10/08 avant de partir en vacances : ANEMIE 3,9g/dl, Plq 5000, proteinurie 12g/24H VELCADE (borzetomib) + DXM + transfusions (chute pendant hospitalisation) Sort le 17/08 19/08 : céphalées, anorexie, hyperventilation 38,5 20/08 : SMUR : PA 170/100 FR 52 SpO2 98% T°38,5 Hemocue : 6.2g/dl, hématomes multiples SAU, 4h30 : PA 208/91 FC 142, GCS 15 FR 50 Sibilants, acidose metabolique pH 7.28 bicab 11, lactates 12.8 REA, INTUBATION, ALCALINISATION
K 6.1, Anurie, Creat 245 urée 19 Cytolyse hépatique (424/59) Anémie 5.9, plaquettes 22000, GB TP 20%, TCA 58, fibrinogène 1,67 LDH , hyperuricémie 627, phosphore 3,9 GASTRITE AIGUE HEMORRAGIQUE pH 7,29 PaCO2 29 LACTATE 11 Hypotension
Syndrome de lyse tumorale Acidose Insuffisance rénale Cytolyse CIVD LDH augmentées ++ Hyperkaliémie hyperphosphorémie Traitement : HydratationHydratation HypouricémiantHypouricémiant dialysedialyse
Traitement administré Transfusion IPP iv noradrénaline Remplissage Alcalinisation AUGMENTIN puis ROCEPHINE
Evolution Arrêt Hémorragie Digestive Reste OLIGOANURIQUE Reste apyrétique J4 aggravation neuro J5 mydriase bilatérale, HSDA, décision de LDS (sédation, non dialyse)
On peut discuter : Absence de Fasturtec Absence de dialyse Nature de l’ATB : augmentin chez une patiente chimiothérapée et hospitalisée très récemment ( les HEMOC poussent à E.Coli augmentin R) Intensité du SLT peut-être en rapport avec le Bortezomib (VELCADE)