Oto-rhino-laryngologie—Chirurgie de la tête et du cou Atelier sur l’obstruction des voies respiratoires supérieures et la trachéotomie Drs Eric Henry, Shaun Kilty, Miklos Matyas, Laurie McLean, Safeena Kherani et Andre Lamothe Oto-rhino-laryngologie—Chirurgie de la tête et du cou Université d’Ottawa Unit 1

OBJECTIFS Savoir comment une pathologie des voies respiratoires (ou voies aériennes) supérieures peut entraîner une obstruction à la circulation de l’air. Reconnaître les signes d’obstruction des voies respiratoires supérieures chez un patient. Expliquer comment une infection des voies respiratoires supérieures peut entraîner une obstruction à la circulation de l’air. Énumérer trois indications d’installation d’une canule à trachéotomie. Énoncer les ressemblances et les différences entre la trachéotomie et la crico‑thyréotomie. Identifier les parties d’une canule à trachéotomie.

CAS Un homme de 50 ans se rend à l’urgence parce qu’il a de plus en plus de difficulté à respirer depuis une semaine. Voici ce que vous constatez à l’examen : Agitation, le patient semble malade Tachycardie, tachypnée Voix anormale Examen des voies respiratoires : Stridor inspiratoire Utilisation des muscles accessoires Secousses (signe) de la trachée

ABC

REVUE DE L’ANATOMIE PERTINENTE : VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES ET POUMONS

REVUE DE L’ANATOMIE PERTINENTE : COUPE SAGITTALE

REVUE DE L’ANATOMIE PERTINENTE : LE LARYNX VU D’EN HAUT Hypopharynx Aryténoïdes Cordes vocales Épiglotte Vallécule

REVUE DE L’ANATOMIE PERTINENTE : PARTIE ANTÉRIEURE DU COU Ligament cricothyroïdien Cartilage thyroïde Cartilage cricoïde Thyroïde Trachée

QUELS SONT LES SIGNES ET SYMPTÔMES D’UNE OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES?

TABLEAU CLINIQUE D’UNE OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES SYMPTÔMES SIGNES Difficulté à respirer Stridor : bruit respiratoire aigu causé par un flux turbulent dans les voies respiratoires supérieures (peut être inspiratoire, expiratoire ou biphasique) Essoufflement Enrouement Dysphagie (difficulté à avaler) Odynophagie (douleur à la déglutition) A l’air malade Agitation Cyanose Enrouement ou aphonie Bave Signes vitaux : Tachycardie Tachypnée Examen des voies respiratoires : Stridor Secousses (signe) de la trachée / utilisation des muscles accessoires Bruits respiratoires diminués

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL D’UNE OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES PENSEZ « DANS » LE LARYNX ET « AUTOUR » DU LARYNX

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL D’UNE OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES D’ORIGINE INFECTIEUSE Supraglottite, épiglottite Infection de l’espace parapharyngien Infection de l’espace rétropharyngien NÉOPLASME Bénin Malin D’ORIGINE TRAUMATIQUE Traumatisme au cou Corps étranger D’ORIGINE INFLAMMATOIRE / IMMUNITAIRE Angio-œdème IDIOPATHIQUE/DÉGÉNERATIVE Paralysie des cordes vocales bilatérale

SUPRAGLOTTITE Inflammation / infection du larynx au-dessus des cordes vocales Organismes pathogènes les plus communs : Streptococcus pneumoniae Streptocoque du groupe A Haemophilus influenzae Staphulococcus aureus Virus L’incidence d’Haemophilus influenzae a CONSIDÉRABLEMENT diminué depuis l’avènement du vaccin Hib Le programme de surveillance de l’immunisation de Santé Canada a décelé 99 % moins de cas d’H. influenzae en 2000 par rapport à 1985.

ÉPIGLOTTITE Inflammation / infection de l’épiglotte Peut être une composante de la supraglottite Les organismes pathogènes sont les mêmes que pour la supraglottite

INFECTION DE L’ESPACE PARAPHARYNGIEN OU DE L’ESPACE RÉTROPHARYNGIEN Infection / inflammation de l’espace À CÔTÉ du pharynx / larynx Rétropharyngien : Infection / inflammation de l’espace DERRIÈRE le pharynx / larynx Cause une obstruction des voies respiratoires par une compression ou de l’œdème

NÉOPLASME À l’intérieur du larynx : À côté du larynx Bénin Malin : Le carcinome spino-cellulaire est le néoplasme malin du larynx le plus courant À côté du larynx Un cancer de grande dimension peut comprimer le larynx et la trachée p. ex. cancer de la thyroïde de grande taille

PARALYSIE DES CORDES VOCALES BILATÉRALE PARALYSIE EN ADDUCTION : Voies aériennes (respiratoires) non dégagées Bonne voix PARALYSIE EN ABDUCTION : Voies aériennes (respiratoires) libres Voix soufflée, mauvaise

CORPS ÉTRANGER

PRISE EN CHARGE D’UNE OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES RÉTABLISSEMENT DE LA PERMÉABILITÉ DES VOIES AÉRIENNES Retirer le corps étranger (manœuvre de Heimlich), le cas échéant Intubation endotrachéale Crico-thyréotomie (ou crico-thyroïdotomie) Trachéotomie TRAITER LA CAUSE

QUESTIONS?

CRICO-THYRÉOTOMIE ET TRACHÉOTOMIE Petits groupes

CRICO-THYRÉOTOMIE Mise en place temporaire d’urgence d’un tube Indications : Lorsqu’il y a obstruction des voies respiratoires au-dessus du larynx et qu’il est impossible de faire une intubation endotrachéale par voie orale ou nasale Types : À l’aiguille Chirurgicale

CRICO-THYRÉOTOMIE Avantages : Le ligament crico-thyroïdien est superficiel et accessible Nécessite une dissection minimale S’effectue habituellement plus rapidement que la trachéotomie Désavantages : Le ligament crico-thyroïdien est petit (peut être trop petit pour introduire une canule) Les structures adjacentes sont compromises Une lésion du cartilage cricoïde peut entraîner une périchondrite ou une sténose Le taux de complications est de 32 % si l’intervention est effectuée d’urgence

TRACHÉOTOMIE Incision pratiquée dans la trachée Indications : Obstruction des voies aériennes Le patient ne peut pas être sevré de la ventilation mécanique Toilette bronchique (sécrétions abondantes) Ventilation mécanique à long terme Mise en place temporaire d’un tube pour d’importantes interventions à la tête et au cou

PARTIES D’UNE CANULE DE TRACHÉOTOMIE Il faut savoir qu’il y a des canules de trachéotomie avec ou sans ballonnet Parties : Canule externe Canule interne Intubateur ou obturateur Sonde à ballonnet Attaches Tige indicatrice du diamètre

Dans le cas d’une canule de trachéotomie avec sonde à ballonnet : EST-CE QU’UN PATIENT AVEC UNE CANULE DE TRACHÉOTOMIE PEUT PARLER ET MANGER? OUI Dans le cas d’une canule de trachéotomie avec sonde à ballonnet : Le ballonnet doit être dégonflé si le patient veut parler Le patient peut parler : en bloquant la trachéotomie avec son doigt en utilisant une valve Passy-Muir

VALVES DE PHONATION (VALVE PASSY-MUIR) La valve unidirectionnelle permet d’inspirer par la canule de trachéotomie et d’expirer par le larynx

SUCCION

CHANGER UNE CANULE DE TRACHÉOTOMIE

COMPLICATIONS D’UNE TRACHÉOTOMIE IMMÉDIATES PRÉCOCES Hémorragie Pneumothorax Œdème pulmonaire post-obstruction Lésions des structures adjacentes Bouchon muqueux Trachéite Déplacement TARDIVES Tissu de granulation Fistule trachéo-innominée (0,06 %; taux de mortalité de 80 %)

CONSOLIDEZ VOS CONNAISSANCES

TESTEZ VOS CONNAISSANCES Quelle est la différence entre une crico-thyréotomie et une trachéotomie? Quelles sont les causes courantes de l’obstruction des voies respiratoires supérieures? Est-ce qu’une personne avec une canule de trachéotomie peut parler? Est-il possible de boucher ou de bloquer une canule de trachéotomie avec ballonnet si le ballonnet est gonflé?

QUESTIONS?