Pathologies tropicales Dr G Surugue Réa Méd Bichat Oct 2010

Paludisme

Paludisme Maladie due à un parasite du type plasmodium Transmission à l’homme par le biais d’une piqûre de moustique : l’anophèle

Généralités 4 types de plasmodium transmissibles : Le Plasmodium ovale : rare Le Plasmodium vivax : que l’on trouve dans les zones tempérées chaudes et pouvant donner des accès jusqu'à 4 ans après la primo invasion Le plasmodium malariae : retrouvé essentiellement en zone tropicale Le plasmodium falciparum : responsable des formes mortelles de la maladie, durée d’incubation de 2 mois environ ; c’est l’espèce la plus répandue L’homme ne possède pas d’immunité naturelle, mais peu, à l’occasion d’infections répétées, donner une immunité relative atténuant la symptomatologie En France, l’accès palustre est une maladie d’importation, survenant chez des sujets n’ayant pas pris de chimioprophylaxie antipaludéenne,ou de manière inadaptée

Zones impaludées

Physiopathologie Cycle hépatique : Cycle érythrocytaire : Multiplication des parasites dans le foie (8 jours) puis libération dans la circulation sanguine Phase d’incubation, asymptomatique Cycle érythrocytaire : Colonisation par les parasites des hématies, multiplication et maturation puis libération dans le sang et recolonisation des hématies Responsable d’une hémolyse et de fièvre Cycle variable selon les espèces (48-72h), donnant une typicités aux accès fébriles, appelés fièvre tierce, fièvre quarte Puis l’anophèle « récupère » le parasite lors d’une piqûre, la reproduction sexuée ayant lieu en son sein

Accès palustre simple Evolution typique en trois phases : frissons intenses avec céphalées et vomissements de 2 heures environ fièvre élevée durant de 1 à 4 heures décroissance thermique, asthénie intense, sueurs et courbatures Ces trois phases se répétant successivement tous les 2-3 jours pendant une dizaine de jours, en l’absence de traitement La guérison spontanée est possible, mais en cas d’infection par le P.falciparum, l’évolution vers un accès grave est toujours possible

Accès palustre grave Défini par l’OMS à partir de dix critères à rechercher systématiquement  Hémorragies, troubles de la coagulation Etat de choc Convulsions Acidose métabolique Hémoglobinurie macroscopique Hypoglycémie Insuffisance rénale aiguë Anémie profonde Troubles de la conscience, coma = neuropaludisme Détresse respiratoire aiguë

Diagnostic Frottis sanguin – goutte épaisse NFS examen de référence, réalisé dans l ‘idéal lors d’un moment de frisson présence ou non de parasites, son espèce, et le pourcentage de parasitémie NFS Bilan de la coagulation Glycémie Bilan hépatique Créatininémie Ionogramme sanguin Gazométrie artérielle dans les formes graves

Traitement Possible en ambulatoire en cas d’accès simple, avec parasitémie inférieure à 2%, à condition que le patient ne soit pas seul et ne présente aucun signe de gravité TTT de l’accès simple : 1ère intention : MALARONE (atovaquone + proguanil) PO RIAMET (atémether + luméfantrine) PO 2ème intention QUINIMAX (quinine) PO LARIAM (méfloquine) PO 3ème intention : HALFAN (halofantrine) PO Seule la quinine est autorisée chez la femme enceinte

Traitement TTT de l’accès grave : Hospitalisation en urgence en réanimation QUINIMAX (quinine) IVSE Fortes doses jusqu’à l’obtention d’une quininémie entre 10-12mg/L Surveillance ECG Surveillance de la quininémie Surveillance de la glycémie Surveillance de la parasitémie Puis relais PO Traitement symptomatique des défaillances

Prévention Elle concerne les voyageurs se rendant en zones endémiques Prévention contre les piqûres de moustiques : répulsifs cutanés en spray port de vêtements imprégnés à manches longues, surtout la nuit moustiquaires imprégnées Chimioprophylaxie NIVAQUINE (chloroquine) PALUDRINE (proguanil) LARIAM (méfloquine) MALARONE (atovaquone + proguanil)

Arboviroses tropicales

Généralités Maladie virale due aux arbovirus tropicaux Transmission à l’homme par le biais d’une piqûre de moustique 3 types de manifestations cliniques : affections fébriles généralisées = dengue fièvres hémorragiques = fièvre jaune encéphalites

Dengue Arbovirose la plus fréquente Répandue dans toutes les zones tropicales et subtropicales du monde Transmission par le moustique Aedes Régions forestières  zones urbaines Formes asymptomatiques Formes bénignes : fièvre Formes graves (1%) : formes hémorragiques avec choc TTT symptomatique

Fièvre jaune Transmission par le moustique Aedes Zones tropicales et subtropicales d'Afrique Noire et d'Amérique intertropicale Zones rurales Formes variées : de la simple fièvre à l'ictère associé à des hémorragies diffuses TTT symptomatique, pas de TTT spécifique Vaccin

Encéphalite japonaise Transmission à l’homme par le moustique Culex Dans la plupart des pays d'Asie Zones rurales, rizières ++ Le plus souvent asymptomatique 3 tableaux cliniques possible fièvre aiguë sans gravité méningite encéphalite TTT symptomatique Vaccin