Correction des Fuites Para-Prothétiques Jean François Piéchaud ICPS Massy Marseille, 25, 26 et 27 janvier 2012
Un exemple parmi d’autres Femme de 72 ans 4 RV mitraux Découverte récente de la fuite Pas de contexte infectieux
Résumé de la procédure
Problèmes posés Diagnostic précis Comment franchir la fuite? Par où amener une prothèse? Quelle prothèse? Quelles complications craindre? Quels résultats espérer?
Diagnostic précis Suspecter la fuite sur l’auscultation, la défaillance cardiaque, l’hémolyse. Diagnostic par ETT. ETO indispensable mais..
Comment franchir la fuite? Rétrograde depuis le VG
Comment franchir la fuite? Antérograde depuis l’OG
Création d’un circuit VCI…. Aorte Par où amener une prothèse? Création d’un circuit VCI…. Aorte Trans septal Depuis l’aorte Guide dans l’OG Lasso Ce circuit est meilleur si la fuite est à gauche près de l’auricule Le fuite
Création d’un circuit VCS…. Aorte Guide capturé depuis la VCS Par où amener une prothèse? Création d’un circuit VCS…. Aorte Depuis l’aorte Lasso Circuit VCI Ce circuit est meilleur si la fuite est à droite para septale Circuit depuis la VCS Guide perdu dans la VCI Guide capturé depuis la VCS
Quelle prothèse? Historiques : Actuelles Bard PDA Umbrella Coïls Amplatzer CIA ou CIV Amplatzer PDA Amplatzer Plug III
Quelles complications craindre? Théoriques habituelles Point de ponction Trans septal ETO Embolisation Echec…
!!!
Echecs Echec de franchissement de la fuite dans 20 % des cas surtout par voie trans-septale. Dans les cas franchis, 10 % d’échec de pose: Perte du franchissement. Fuite trop large (prothèse repart dans l’OG)
Conclusions Procédure difficile Nécessité du 3D Nécessité de beaucoup de matériel disponible Disponibilité de toutes les prothèses Procédure méconnue Intérêt de la faire en première intention