Hygiène des mains et toilette à la chlorhexidine ou bien dépistage et isolement ? Benoît Misset Université Paris 5 Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph

Objectif : – Prévention de la transmission croisée Marqueurs de la transmission croisée : – Acquisition de SARM (peau) – Développement d’infection à SARM

Est-ce qu’on peut se passer des gants / sur- blouses et des dépistages réguliers… … en faisant bien la désinfection de la peau du patient et du personnel ?

Définitions Hygiène des mains – SHA – 5 moments de l’OMS Précautions contact – Gants – Blouses

Définitions (2) Précautions standards – Hygiène des mains – Précautions contact pour liquides biologiques Précautions contact si BMR Précautions contact systématiques Décontamination du patient – Toilette à la CHX – Mupirocine nasale

3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 –

3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – RCT, 2 bras, 2 phases, clusters, 20 ICU, pts, USA Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – RCT, 3 bras, 3 phases, clusters, 74 ICU, pts, USA Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 – RCT, 2 bras, 3 phases, clusters, 13 ICU, pts, Europe

BUGG

Baseline Control (contact pour BMR) Intervention (contact pour tous)

BUGG Réduction SARM (mais pas VRE) Groupes non comparables au départ

BUGG Compliance HH

3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – pas de chance, mais non Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 –

REDUCE

Détection Isolement Détection Isolement Décolonisation Pour tous

REDUCE

1- Détection Isolement 2- Détection Isolement Décolonisation 3- Décolonisation Pour tous

3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – non Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – oui Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 –

MOSAR baseline HH compliance + CHX

MOSAR

All bacteriaMRSA 2 groups Conventional detection Rapid detection MOSAR

3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – non Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – oui Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 – oui –

Quelques différences dans les pratiques / écologies de base ?

Chalfine, ARIC 2012

Quelques différences dans les pratiques / écologies de base ? HH complianceSARM à l’admission / 100 pts SARM acquis contrôle / J-pts SARM HC acquise contrôle / J-pts BUGG50 > 56 %~ 9~ 7 REDUCE~ 10~ 4~ 0.5 MOSAR52 > 69 %~ 4

Conclusion Pour réduire la transmission croisée de SARM, si les précautions standards (SHA) sont bien faites – Le repérage des patients colonisés paraît inutile – L’isolement contact paraît inutile – La décolonisation de tous les patients avec les toilette à la CHX paraît efficace

En pratique S’acharner sur SHA et CHX – = faire au moins un audit annuel sur les SHA Dépister encore pour avoir un indicateur ?

Merci !

REDUCE

MOSAR

Chalfine, ARIC 2012