PHYSIOLOGIE SANGUINE Dr O. Baldesi Service de Réanimation Unité d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle Novembre 2007

INTRODUCTION Le sang est une suspension de cellules dans un liquide complexe : le plasma. Le volume sanguin total chez l’homme est d’environ 5 litres. Les cellules séparables par centrifugation appartiennent à trois catégories : Les globules rouges Les globules blancs Les plaquettes Le plasma est constitué lui-même d’eau, de sels minéraux et de molécules organiques (glucides, protides et lipides).

Facteur de la coagulation CELLULES 45% PLASMA 55% SANG Eau Sels minéraux Albumine Immunoglobulines Facteur de la coagulation Complément Globules rouges Globules blancs Plaquettes Et pourtant semble épais et homogène Sorte de tissu conjonctif composé de cellules en suspension dans un milieu extracellulaire de plasma

Origine des éléments figurés du sang Les cellules appartiennent à deux tissus physiologiquement distincts: Le tissu myéloïde donne naissance à des cellules aux fonctions très variées : GR, PN, PEo, PB, monocytes, plaquettes Le tissu lymphoïde est constitué de lymphocytes et de plasmocytes.

Origine des éléments figurés du sang Tissu myéloide: chez l’embryon : le foie, la rate et la moelle. Après la naissance, seule la moelle est normalement myélopoïétique. Tissu lymphoïde: est présent dans la moelle mais également dans les ganglions lymphatiques, la rate, les plaques de Peyer et le thymus. PATHOLOGIE HUMAINE (hémopathies) Modification du volume de ces organes

Origine des éléments figurés du sang REGULATION CFU Chaque heure: 1010 hématies 108 leucocytes 6 jours

Globules rouges Durée de vie : 120 jours Taux de globules rouges : 5 millions par mm3 Taux hémoglobine : 13 g par dl chez la femme 14 g par dl chez l'homme 15 g par dl chez le nourrisson

Globules rouges Cellules matures, anucléées (7.2 µm de diamètre) Ce sont des « sacs d’hémoglobine » (37% du poids) Production d’énergie par mécanisme anaérobie Fonction: oxygénation tissulaire par transport de l'oxygène des poumons vers les tissus Autres protéines permettent changement de forme

Globules rouges Capacité de transport de l’O2 (pouvoir oxyphorique) dépend de: O2 transporté sous forme dissoute O2 transporté par l’hémoglobine = 0,31 ml d’ O2 pour 100 ml de sang Loi de Henry: quantité d’un gaz dissous dans un liquide dépend de la pression partielle exercée par ce gaz à la surface du liquide et de sa solubilité dans celui-ci. Débit cardiaque 5 litres/min: 5 X 10 X 0.31 = 15 ml d’O2/min MAIS Au repos la consommation d’O2 = 250 ml d’O2/min

1 GR contient 280 millions de molécules d’hémoglobine Globules rouges Capacité de transport de l’O2 (pouvoir oxyphorique) dépend de: O2 transporté sous forme dissoute O2 transporté par l’hémoglobine = 0,31 ml d’ O2 pour 100 ml de sang Loi de Henry: quantité d’un gaz dissous dans un liquide dépend de la pression partielle exercée par ce gaz à la surface du liquide et de sa solubilité dans celui-ci. 1 GR contient 280 millions de molécules d’hémoglobine

Hémoglobine CO Thalassémies drépanocytose GLOBINE HEME O2 O2  1 1 2  2 O2 O2 FER (Fe2+) méthémoglobinémie

Globules blancs Moins nombreux que les GR 4 à 10 .109 / l Protection de l’organisme Capacité de fuir le flux circulatoire (diapédèse) chimiotactisme

Polynucléaires neutrophiles Noyau polylobé Granulations: Peroxydases Enzymes protéolytiques Temps de séjour dans le sang: 6 à 24 h Chimiotactisme / phagocytose / apoptose Phagocytose: fusion avec granulations Si trop important: se détruisent donnant le pus

Polynucléaires éosinophiles Temps de séjour dans le sang: 3 à 6 h +++ défense vers et parasites Rôle dans les allergies (IgE) Sécrétion extra cellulaire d’enzymes…

Polynucléaires basophiles Temps de séjour dans le sang: 12 à 24 h Grosses granulations: Histamine Sérotonine Facteurs activant les plaquettes… Role dans hypersensibilité immédiate

lymphocytes Lymphocytes T: immunité à médiation cellulaire Lymphocytes B: immunité à médiation humorale (Ac) Maturation dans thymus Maturation dans moelle osseuse CD4 (à mémoire: helpers) et CD8 (cytolytiques) plasmocytes

monocytes Ressemble morphologiquement aux lymphocytes En transit dans le sang (48h) +++ tissus = macrophages phagocytose

plaquettes Proviennent de la fragmentation des mégacaryocytes Forme discoïde: 2µm demi-vie égale à une semaine Taux: 150 à 450 000 par mm3

plaquettes Hémostase et coagulation Rôle dans la réponse inflammatoire