NOTION D’URGENCE GERIATRIQUE Le point de vue des intéressés : Etude menée avec 12 patients en Ehpad Anne-Marie VERGNORY, Psychologue Jean-Paul ORY, service de médecine interne CHI de Haute-Saône 70 – VESOUL Grâce à un groupe de parole autour du thème « urgences gériatriques », le recueil de l’avis de patients âgés institutionnalisés en Ehpad est effectué par la psychologue.

L’ancienneté dans l’institution varie de 6 mois à 8 ans et demi. Ils sont 12 résidents (8 femmes et 4 hommes) âgés de 86 ans (71 – 91 ans), autonomes, sans détérioration intellectuelle majeure.   L’ancienneté dans l’institution varie de 6 mois à 8 ans et demi.

Pourquoi cette observation ? L’avancée en âge est génératrice d’angoisses : Vieillir, c’est : polypathologies chroniques Handicaps divers Diminution des performances Douleurs, limitations fonctionnelles..    atteintes dans la qualité de vie - deuils des rôles successifs : professionnels, sociaux, familiaux…

 L’entrée en institution est une mise à l’écart de la société.   Dans l’esprit de chacun, dans ce contexte, peuvent survenir des pathologies aiguës, médicales ou chirurgicales. comment gérer cet état de crise ? L’évaluation doit porter sur : le court le moyen terme le long terme.

Introduction d’une dimension éthique : la 10ème conférence de consensus dans la prise en charge de la personne âgée aux urgences stipule : - « toute décision médicale ne dépend pas de l’âge, mais de l’état fonctionnel, du cadre de vie t de critères éthiques », - « l’accord du patient ou, à défaut, de la personne de confiance, doit être recherché avant le transfert aux urgences ».

Ainsi, l’objectif de l’étude est de redonner la place centrale à la parole du sujet âgé dans le processus de décision. De manière complémentaire : c’est cerner le désir des personnes âgées vivant en Ehpad dans leur prise en charge en situation d’urgence. Mais, ce travail porte sur les ressentis, donc les informations sont subjectives.  

Résultats. 1- Vécu de discrimination entre adulte et personne âgée : Résultats   1-     Vécu de discrimination entre adulte et personne âgée : discussion sémantique. - le terme « urgences gériatriques »  propos discriminatoires marque de l’exclusion confirme sa moins grande valeur - rejet du mot « gériatrique » mais demande d’une prise en charge spécifique…

2 – Droit à l’accès aux soins pour tous : revendication forte 2 – Droit à l’accès aux soins pour tous : revendication forte -  quel que soit le soin : urgences, réanimation médicale comme chirurgicale, y compris les techniques lourdes -  quelque soit l’état préalable l’âge les conséquences, les séquelles…

3 – Statut de personne âgée/statut de malade 3 – Statut de personne âgée/statut de malade déni du concept du vieillissement et de sa spécificité seuls sont portés les concepts individu sain/malade  le statut de malade a une place mieux reconnue dans la société  

4 – sentiment d’impuissance. - domine tout le discours 4 – sentiment d’impuissance - domine tout le discours - quelque soit le secteur : politique social familial institutionnel…  vécu de confinement dans un système en parallèle au monde de vivants  interrogations sur les limites de l’exclusion.

5 – Remise en cause du « pouvoir médical » 5 – Remise en cause du « pouvoir médical » - reconnaissance de la compétence médicale, mais refus du « pouvoir médical »  pouvoir de dire oui ou non à : une intervention un traitement   - la personne âgée revendique le « droit à la vie » dans tous les cas de figures - urgence(s) : seul, le moment présent compte

6 – angoisse de mort :   - toujours présente chez ces personnes âgées autonomes - devant un problème aigu : l’instinct de survie domine - quelques-uns uns abordent la notion de qualité de vie, de la peur du handicap, de la démence  refoulement de ces angoisses pour ne parler que de l’angoisse suprême : la mort. - cette angoisse est retrouvée constamment, même si la personne âgée est entrée en processus de désengagement.

7 – peur de la douleur physique, psychique : 7 – peur de la douleur physique, psychique :   - peur majeure de la douleur - peur de ne pas être entendu dans leurs souffrances - peur que la douleur les « parasite »   8 – Euthanasie et abstention thérapeutique - revendication du droit de choisir pour tout individu, pour lui-même - refus qu’un tiers choisisse  

9 – Droit de participation à la décision :. - revendication très forte 9 – Droit de participation à la décision : - revendication très forte droit de décider pour elle-même  droit d’être informé état présent évolution - sont exclus de la décision la famille et…le médecin !

Analyse en quelques mots. 1 – le sentiment de discrimination renvoie Analyse en quelques mots   1 – le sentiment de discrimination renvoie - à la place de la personne dans la société - impact des différentes pertes - impact de l’entrée en institution    inexistence dévalorisation perte de reconnaissance aux yeux des autres …perte d’identité

2 – La revendication forte « droit à l’accès aux soins égal pour tous » permet de réinscrire le sujet âgé dans la société.   3 – Pourquoi revendication du statut de malade :  plus valorisant dans la société actuelle malade solidarité image de malade  personne restée compétente image de « vieux »  personne devenue incompétente Le vécu de discrimination et le statut de personnes âgées soulignent la fragilité narcissique du résident.

4 – angoisse d’abandon exprimée dans la colère : questions sur les limites de la marginalisation même problématique par rapport au « pouvoir » médical    demande à être au centre du système  information  décision

EN CONCLUSION. - difficultés dans la communication/la compréhension EN CONCLUSION   - difficultés dans la communication/la compréhension - fonctionnement souhaitable : patient médecin/équipe famille  intérêt du tiers extérieur pour : objectiver évaluer faire circuler la parole

« quelque soit le domaine envisagé, la communication est un art difficile »