Dengue : épidémiologie dans le monde et en France D. Dejour Salamanca, M. Ledrans, G. La Ruche, A. Tarantola, L. Vaillant, M. Gastellu-Etchegorry. XXè colloque de Virologie de Versailles, Paris, 25 novembre 2008

Virus de la Dengue Virus identifié en 1940-1950 Flavivirus Transmis à l’homme par la piqûre d’un moustique diurne : Aedes infecté (aegypti +++, albopictus, polynesiensis). 4 sérotypes (DENV 1-4) Distincts sur le plan antigénique Pas d’immunité croisée Augmentation risque de DH http://dengueinfo.org

Virus de la Dengue Incubation : 4-7 jours (2- 15) Début brutal : fièvre, céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, éruption cutanée, asthénie. Formes pauci – asymptomatiques : 15 – 75% Evolution le plus souvent favorable (létalité : 0,5 ‰). Formes graves et sévères : 1 – 5 % Formes hémorragiques ou avec syndrome de choc Autres formes graves : neurologiques ( convulsion, encéphalopathies ..), hépatiques, cardiaques, musculaires (rhabdomyolyse). Létalité 1 - 5% (voire 20%) : surtout < 1 an et personnes âgées. Absence traitement spécifique antiviral, immunothérapie, Vaccin ( horizon 2012 ???) http://dengueinfo.org

Une maladie en extension Arbovirose la plus répandue dans le Monde Extension rapide 2,5 Milliards de la pop. mondiale exposée (40% de pop. mondiale) Endémique dans plus de 100 pays en Afrique, Amérique (dont Caraïbe), Moyen Orient, Asie du Sud Est et Pacifique occidental. Chaque année: 50-100 millions de cas 500 000 hospitalisations 20 à 25 000 décès http://www.who.int/csr/disease/dengue/impact/en/index.html

Evolution Augmentation de la Dengue hémorragique dans les 30 dernières années. Co-circulation de plusieurs souches: 4 sérotypes : Asie du Sud Est, Caraïbes, Amérique du Sud DENV-2 DENV-3 : moyen Orient (Somalie, Arabie Saoudite, Yémen, Soudan) Afrique Ouest : DENV-1 et DENV-2 Mise en évidence récente DENV-3 (Côte d’Ivoire) Torres JR, Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro 2007

Pourquoi cette extension ? Plusieurs facteurs: Accroissement population Augmentation de la circulation des biens et des personnes Urbanisation rapide non structurée, sans assainissement correct Augmentation contact homme-vecteur (prolifération péri-domestique du vecteur) Défis pour les programmes de lutte antivectorielle Détérioration de certains systèmes de santé

Dengue et A. aegypti Distribution dans le Monde de la dengue/dengue hémorragique et de son principal vecteur, Aedes aegypti, 2005 (d’après Gubler) Tropical Infectious Diseases – Second Edition, Elsevier, 2006

A albopictus dans le monde

La dengue dans les DOM-COM-POM

DFA Antilles Guyane française Vecteur : Aedes aegypti. Martinique Guadeloupe Guyane Antilles Guadeloupe: 453 000 h. Martinique : 398 000 h. Densité population élevée Proximité des autres iles de la Caraïbe Période de transmission : juin-janvier Guyane française Pop. 200 000 h. Frontières ++Amazonie Migrations ++ Période transmission : toute année Vecteur : Aedes aegypti.

Circulation en Martinique Cas confirmés de dengue en Martinique, janvier 95-oct 06 (source Cire AG) saisonnières (1998-2001)

Dengue en Martinique, 2007 Surtout DEN2 18 000 cas 2 % d’hospitalisés 2 décès Données Cire Antilles Guyane

Dengue en Guadeloupe 2007 Surtout DEN2 9800 cas 2,8 % d’hospitalisés 3 décès Données Cire Antilles Guyane

Vers une hyperendémicité aux Antilles ?

Dengue en Guyane Epidémie en 2004-2005 : circulation prédominante de DENV-3. Importante épidémie de décembre 2005 à août 2006 (DEN-2) : Phénomène majeur : pic en avril Plus de 16 000 cas et 4 décès directs (dont 3 enfants). Depuis 2007, situation d’endémie avec environ 100 par semaine et la survenue de foyers de transmission

Dans l’Océan Indien La Réunion Vecteur : A. Albopictus Epidémie en 1977-1978 (environ 30 % de la population) et DENV-2 suspecté. En 2004, épidémie à DENV-1 de faible intensité (228 cas cliniques) Juillet 2004, situation inter-épidémique avec une transmission sporadique observée.

Dans le Pacifique En Polynésie Française En Nouvelle Calédonie Cycles épidémiques, tous les 5 à 10 ans. Dernière épidémie (DENV-1) en 2000-2002. 33.000 cas cliniques, 1.400 hospitalisations 633 formes sévères (2%) dont 278 avec choc 8 décès (1,3% létalité formes sévères) En Nouvelle Calédonie 2003 : importante épidémie (DENV-1) avec 5 576 cas cliniques 2008 : épidémie de DENV-1, depuis février, pic en avril, sur « le déclin » aujourd’hui (environ 1000 cas) – 1 décès (pathologies sous-jacentes);  Depuis mai 2008 : épidémie DENV-4 dans le Pacifique Départ iles Nauru (mai), Kiribati et Samoa occidentales et Américaines (juillet), Fidji (août) et Vanuatu (octobre). Novembre 2008 : 1er cas autochtone de DENV-4 en Nouvelle Calédonie (pas de circulation depuis 1979)

Dengue en France métropolitaine

A. albopictus en Europe , janvier 2007. EDCD Mission Report Chikungunya in Italy 17-21 sept. 2007

Quel vecteur en France ? A. Albopictus : en Italie (1990) et Espagne. En France, en 1999 la DGS a renforcé la surveillance entomologique : 2004 : 1ere identification A. Albopictus dans les Alpes-Maritimes. Etablissement en 2005 En 2006 : A. Albopictus dans Alpes Maritimes Haute Corse. En 2007 et 2008 : 4 départements Alpes Maritimes + Var Haute Corse + Corse du Sud  Surveillance renforcée : Plan antidissémination 2006

Surveillance Métropole Réseau de laboratoires : février 2006 Cas diagnostiqués en métropole : Avec 4 laboratoires (Biomnis, Pasteur Cerba, CNR, IMTSSA) jusqu’en 2007 Puis, en 2008, 3 nouveaux (La Timone, Avicenne, CHU Bordeaux) La Dengue : maladie à déclaration obligatoire : juillet 2006 Renforcement surveillance (Plan anti-dissémination) : Zone d’implantation du vecteur : 4 départements ET pendant la période d’activité du moustique (mai à novembre) Articulation Surveillance entomologique et épidémiologique : Signalement sans délai des cas SUSPECTS (syndrome dengue like) à DDASS Envoi accéléré prélèvements au CNR pour confirmation du diagnostic Information EID : 2 cas Mesures immédiates de contrôle antivectoriel : cas retour zone d’endémie + communes A. albopictus Surveillance : cas autochtones (attente résultats biologiques)

Cas de dengue importés en 2006 et 2007 et épidémies de dengue dans les DFA (source : réseau de laboratoires)

Cas confirmés de Dengue, France métropolitaine 2006-2007 (source : réseau laboratoires) Total Mai Nov. Mai-Nov. France métropolitaine 238 139 420 285 Total Zone Aedes albopictus 11 9 35 22 Alpes Maritimes 10 25 17 Haute Corse 1 Corse du Sud - Var 5

Conclusion - Perspectives Risque d’introduction ? Présence vecteur compétent Population susceptible Introduction régulière de cas virémiques (voyages) Renforcement surveillance épidémiologique et entomologique : élément décisif Détection précoce cas groupés Mise en œuvre rapide des mesures LAV

Je vous remercie.

Vecteurs de la dengue Aedes (stegomia) aegypti ++++ Autres: A albopictus, A scutellaris Distribution d’Aedes aegypti aux Amériques au début, à la fin du programme d’éradication des moustiques et en 2004 (Source: Petersen et Marfin, J Travel Med 2005; 12:S3–S11

Surveillance Métropole 2. Surveillance labo (février 2006) 1. D.O.(juillet 2006) Sujet ayant bénéficié d’une sérologie ou PCR Prescripteur / labo + 3 LABM** en 2008 CNR M. Meyrieux Pasteur Cerba IMTSSA* Cas confirmé D.O. Transmission hebdomadaire DDASS InVS *Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées à Marseille ** La Timone, Avicenne, Bordeaux

Evolution Augmentation du nombre d’épidémies dans les zones endémiques. Epidémies urbaines ++ et périurbaines en Asie du Sud-Est, Pacifique, Moyen Orient. http://www.who.int/csr/disease/dengue/impact/en/index.html

Répartition du risque de transmission de dengue et pays ayant rapporté des cas à l’OMS