L’EPP DU PNEUMOLOGUE EN HÔPITAL GÉNÉRAL…EN PRATIQUE J4-CPHG Niort 19 octobre 2007 François Goupil CH Le Mans

L’EPP: C’est Quoi ? C’est une démarche qualité : Amélioration de la qualité de prise en charge des patients Meilleure gestion des risques « Où je situe ma pratique par rapport à la qualité prévue ? » L’évaluation n’est pas une fin en soi : Le constat d’écart entre la pratique réelle et la bonne pratique doit conduire à une action d’amélioration

3 VOIES POUR VALIDER SON EPP INDIVIDUELLE A L’HÔPITAL (POINTS EPP) FFP

Démarche EPP individuelles … Mais a intégrer dans des projets collectifs EPP médicale du pneumologue Programmes FFP EPP institutionnelles Médecins Soignants Administratifs EPP de service et/ou de pole

Je fais déjà de l’EPP ! «  On ne part pas de rien en EPP car on en fait tous les jours…. » Lorsque je met en place une action d’amélioration et que j’utilise des recommandations professionnelles Quand ? Au lit du malade (bonnes pratiques) En staff En réunion de concertation pluridisciplinaire Le plus souvent en équipe: Actions collectives Plusieurs métiers impliqués

Je fais déjà de l’EPP, mais … Le plus souvent de façon incomplète et ponctuelle EPP = cycles (évaluation-action-réévaluation) EPP= processus continu Elle doit être faite selon une méthodologie HAS Adapter dans notre pratique d’évaluation quotidienne médicale une méthode validée par l’HAS Traçabilité de l’évaluation ne pas confondre recherche et action d’amélioration

Organisations EPP reconnue par l’HAS http://www.has-sante.fr

La RCP en cancérologie Critères INCA Pluridisciplinarité Fonctionnement formalisé Présentation de tous les nouveaux cas Référentiels de pratique régionaux Evaluation régulière de la RCP Participation régulière

Les réseaux de santé ANAES Guide d’évaluation juillet 2004 Utilisation des protocoles de soins et d’organisation Modalités d’élaboration et de révisions des protocoles Impact du réseau sur les pratiques médicales

Le staff EPP hospitalier Démarche EBM Revue de dossiers sélectionnés par l’équipe Questions ? Revue bibliographique Niveaux de preuve Discussion en staff EPP utilité et applicabilité des références sélectionnées Action d’amélioration et de suivi Rédaction/actualisation de protocoles Charte du staff-EPP et CR de fonctionnement

Monter un projet EPP : Choix de la Méthode HAS Aide méthodologique initiale par un ingénieur qualiticien ou un médecin expert en EPP S’approprier ces outils au quotidien … http://www.has-sante.fr.

Choix de la méthode fonction de l’objectif Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art Approche par comparaison à un référentiel Revue de pertinence Audit clinique ciblé Audit clinique Audit clinique PAC Optimiser ou améliorer une prise en charge Maitriser les risques d’une activité Approche par processus Chemin clinique Prise en charge d’une intervention chirurgicale Analyser des évènements indésirables Traiter un dysfonctionnement Approche par problème Revue de mortalité morbidité Accidents thrombo-emboliques Surveiller un phénomène important Approche par indicateur Mise en place et analyse d’indicateur Tableau de bord des infections nosocomiales

En Pratique, un bon projet EPP c’est: Un sujet issu de ma pratique quotidienne qui m’intéresse ! Tout sujet ayant trait à la qualité ou la sécurité du malade est une EPP potentielle Un enjeu d’amélioration de la qualité FORT Donc privilégier une pratique non conforme, une pathologie ou situation fréquente Des références validées (BP, Conférence de consensus, résultats validés..) Une méthode estampillée HAS Aide méthodologique par un qualiticien si besoin +++ Un minimum de traçabilité une action continue plutôt que ponctuelle

Un exemple: évaluation du circuit des cytotoxiques au CH Le Mans Finalité Optimiser le délai de livraison des chimiothérapies Evaluation transversale Les 4 principales unités fonctionnelles de prescriptions des chimiothérapies L’unité de reconstitution des cytotoxiques de la pharmacie Le service des transport interne Pré-évaluation 2003 délai normal estimé = 2 H Méthode d’évaluation Mesure par indicateurs Première évaluation 2004 moins de 2 H : 44 % entre 2 et 3H: 22 %  Recherche des Causes La prescription des chimiothérapies faite sur ordonnancier papier est un facteur limitant l'amélioration du délai de livraison des chimiothérapies.  Programme d’amélioration : Acquisition d’un logiciel de prescription et de dispensation des cytotoxiques Deuxième Evaluation 2005 Moins de 2 H : 63 % (+19%) Entre 2 et 3H 30 % (+8%) Action prévue : Améliorer le délai d’entrée en salle des préparateurs (mise en place d’un isolateur au lieu d’une hotte) Améliorer le respect des horaires des navettes de transport des cytotoxiques entre la pharmacie et les unités cliniques

COMMENT FAIRE VALIDER SON EPP À L’HÔPITAL

Qui valide l’EPP

RÔLE DE LA CME Organise l’EPP au sein de l’établissement Délivre les certificats individuels EPP réalisés par les médecins Après du Médecin Expert Extérieur (MEE) Comporte au moins une sous commission spécialisée à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins Peut choisir de traiter l’EPP dans cette commission Peut créer une sous commission spécialisée EPP +/- FMC Avec participation du MEE aux travaux

RÔLE DE LA SOUS-COMMISSION EPP+/-FMC Valider et surtout valoriser les programmes EPP réalisés en interne par les praticiens et les équipes Servir de lieu d’échange autour des démarches d’évaluation/amélioration des pratiques Recensement des programmes du CH Proposer aux médecins un calendrier de validation de leur EPP Assister le médecin à la conception et la mise en œuvre d’une EPP Organise des séances de présentation/discussion EPP en présence du Médecin Expert Extérieur Informe les professionnels et les institutionnels du suivi des programmes EPP Veille à l’intégration des programmes EPP et de le procédure de certification V2 dans l’établissement

RÔLE DU MÉDECIN EXPERT EXTÉRIEUR - MEE Garant de la procédure de validation des programmes EPP Donne son avis sur l’éligibilité au titre de l’EPP du programme présenté L’implication des praticiens sollicitant la validation individuelle de leur obligation EPP Transmet cet avis à la CME Valorisation du travail des équipes Suggestions de propositions Développement ultérieurs possibles Favoriser les échanges de programmes entre établissement

EPP: Qui a fait quoi ?

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Validation d’une action EPP en pratique Présentation/discussion en sous commission EPP en présence du MEE Avis du MEE transmis à la CME Certificat d’accomplissement d’EPP individuel signé par le président de CME Copie adressée au Conseil Régional de la FMC Le CRFMC informe le Conseil Départemental de l’OM qui délivre l’attestation individuelle quinquennale EPP

EPP au CH Le mans 2004 - 2005: Certification V2 groupe EPP : 22 projets 2006 : Réflexion sur la mise en place de la nouvelle gouvernance Constitution des nouvelles sous commissions Volonté bureau CME : temps médical dédié EPP et ingénieur qualité Sous commission spécialisée qualité et sous commission FMC-EPP ??  Vote CME Pas de commission spécialisée EPP-FMC Pas de représentation polaire pour la « commission EPP » 2007 Commission FMC Groupe EPP non institutionnel CME appel à candidature : 18 médecins ou cadres

La nébuleuse qualité au CH Le Mans Recherche du lien EPP Pôles, CME,SCSQ, pôle qualité, groupe EPP, CSIRMT Rôles bien définis CME :organise EPP médicale, prépare le projet médical SCSQ :actions et recommandations qualité, participe EPP CSIRMT: consultée EPP Mais articulation à construire pour une stratégie EPP cohérente EPP individuelles /EPP service /EPP pôle/EPP institutionnelles ? Priorisation des projets : Comment ?