SOINS EN MATERNITE Cours IFSI 2010 première année Mme Krolikiewicz Anne-Sophie, cadre formatrice deuxième année Dr Gufflet Marie, PHc, Centre Hospitalier d’Orsay

PLAN (1) Surveillance du nouveau-né Intégration des parents dans le processus de soins et démarche éducative Alimentation du nouveau-né Traitement préventif, dépistage

PLAN (2) V) Prise en charge des soins d’hygiène du nouveau-né VI) Respect des règles d’hygiène dans un service de maternité VII) Conseils de sortie

Surveillance du nouveau-né (1) 1) En salle de naissance : Mesures d’asepsie obligatoires Vitalité du nouveau-né cotée par le score d’Apgar sur 10 selon 5 paramètres : la fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires, la coloration, la réactivité, le tonus musculaire

SCORE D’APGAR Apgar Coeur Respiration Réactivité Tonus Couleur T 1 min

Surveillance du nouveau-né (2) Sécher le nouveau-né et le recouvrir d’un linge chaud S’il va bien, il peut rester dans les bras de sa mère avec vigilance Gestes nécessaires avant le départ de la salle de naissance : *soins de cordon : désinfection, clampage, section, vérification des vaisseaux

Surveillance du nouveau-né (3) *poids, taille, périmètre crânien *température *dextro si nouveau-né à risque d’hypoglycémie *bracelets d’identification *désinfection oculaire par Rifampicine* *administration de vitamine K per os *éventuellement linge humide ou bain

Surveillance du nouveau-né (4) *premier examen clinique par la sage femme, vérification de la perméabilité des choanes, de l’œsophage, de l’anus *habiller le nouveau-né Un cahier de surveillance est remis à la mère (rempli pendant le séjour en maternité). En cas d’anomalie clinique, le pédiatre est appelé (le scoper en attendant, noter Fc, Fr, sat, température, dextro). La sage femme peut réaliser des prélèvements périphériques.

NORMES Chez le nouveau-né : - Fc entre 100 et 160 par min - Fr entre 30 et 50 par min - sat entre 94 et 100 % à 10 minutes de vie

Surveillance du nouveau-né (5) 2) En post partum : - Poids 1 fois par jour minimum - Alimentation : type d’alimentation, fréquence, quantité - Température - Coloration , surveillance de l’ictère par bilirubinomètre transcutané

Surveillance du nouveau-né (6) - Élimination urinaire (entre H24 et H48) et méconiale (avant H36) - Aspect du cordon - Éventuellement glycémies capillaires - Comportement maternel vis-à-vis du nouveau-né

Intégration des parents dans le processus de soins et démarche éducative (1) Toujours informer les parents, demander leurs consentements aux soins et les rassurer si besoin Solliciter l’aide ou la participation des parents pour les soins auprès de leur bébé

Intégration des parents dans le processus de soins et démarche éducative (2) DEMARCHE EDUCATIVE : Identification des besoins (exprimés ou non) / recueil d’informations et observation ; Définition des objectifs pédagogiques élaborés à partir du diagnostic éducatif ; Mise en place d’actions ; Évaluation et réajustement si nécessaire.

Alimentation du nouveau-né (1) Allaitement maternel : - insister sur l’importance de l’installation de la mère et de son bébé pour l’allaitement - durée d’une tétée : 10 à 30 min maximum - fréquence : 6 à 8 par jour - le colostrum est produit pendant les 3 ou 4 premiers jours, il est pauvre en sucre et en graisse. Le lait est « mature » à J15.

Alimentation du nouveau-né (2) 2) Allaitement artificiel : Par du lait premier age s’il n’y a pas d’antécédents d’intolérance aux protéines de lait de vache - fréquence : toutes les 3 ou 4 heures - début par 30 ml puis augmenter de 1O ml par jour environ - reconstitution : 1 cuillère mesure rase pour 30 ml d’eau (Evian)

Traitement préventif Supplémentation systématique par : - Vitamine K per os à J0, entre J2 et J7 puis une fois par semaine pendant toute la durée de l’allaitement maternel prépondérant - Vitamine D per os une fois par jour

Dépistage (1) Dépistage sanguin des maladies suivantes : - phénylcétonurie - hypothyroïdie congénitale - hyperplasie congénitale des surrénales - drépanocytose si facteurs de risque - mucoviscidose Ce sont des affections nécessitant une PEC rapide.

Dépistage (2) Ce dépistage est simple, se fait à J3 plein d’alimentation. Une brochure d’information est remise aux parents. Le Guthrie s’effectue en recueillant quelques gouttes de sang sur un papier buvard, préalablement signé par les parents, et envoyé dans le centre de dépistage référent.

Soins d’hygiène du nouveau-né (1) Bain à 37° : savonner le corps puis le cuir chevelu avec un savon doux avant de tremper le bébé dans la baignoire Visage : Compresses stériles et sérum physiologique (yeux+oreilles) Rifamycine* collyre à J1 Vitamine K1 à J1 puis 1 fois/semaine tant qu’ AM prépondérant Zyma D* 4 gouttes/j jusqu’au 18 mois de l’enfant

Soins d’hygiène du nouveau-né (2) Soins de cordon : antiseptique local 3 fois/j lors du change jusqu’à 48H après la chute du cordon+compresse sèche autour Change : avant ou après chaque tétée et si besoin Savon doux et eau + séchage Si rougeur, voir avec le pédiatre ou la sage-femme

Règles d’hygiène en maternité Lavage des mains ++++ ou SHA Port de surblouse + surchaussures en SDN pour le père uniquement Visite limitée en SDC : 2 personnes /maman, seule la fratrie du NN est autorisée. Procédure Grippe H1N1 : aucune visite sauf le papa avec port de masque obligatoire et SHA+++ Aucune fleur et aucun apport d’alimentation extérieure

Conseils de sortie (1) Éviter de donner trop d’informations et surtout des conseils contradictoires… Quelques messages simples : (aux 2 parents) Mode de couchage : sur le dos, à plat, sur un matelas ferme, sans couette ni oreiller ni couverture, les « doudous » limités au pied du lit - Température de la chambre inférieure à 20° si possible

Conseils de sortie (2) - Éviter de fumer dans la chambre… - Éviter de laisser le nouveau-né seul avec un animal domestique - Réexpliquer l’alimentation si besoin - Conseiller quelques sorties - En cas de fièvre (temp sup à 38°), venir immédiatement aux urgences - Ne pas hésiter à contacter un professionnel de santé au moindre problème