L’alcoolo dépendance Vincent Laroche, psychologue ANPAA 06 2, rue Gioffredo – Nice Tel : 04.93.62.62.10 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcool ? 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

CH3-CH2OH 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Glucose Éthanol + CO2 + Énergie levures 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Antiseptique Anesthésique Conservateur Psychoactif Un toxique 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

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Pratique sociale conforme aux normes sociales La consommation d’alcool a toujours été un élément de la vie sociale, elle participe du lien social. Pratique sociale conforme aux normes sociales 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’ivresse Une expérience… Dans l’antiquité, l’ivresse sacrée L’ivresse de possession L’ivresse de voyage Psychoactivité à des fins de performance de récréation de déréalisation 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Intoxication alcoolique aigue L’ivresse simple: Troubles cérébelleux Les ivresses pathologiques: Excito-motrice Hallucinatoire Délirante 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolisme : définitions En 1849, Magnus Huss, crée le terme d’alcoolisme. Le Robert définit l’alcoolisme comme : «  Abus des boissons alcooliques, déterminant un ensemble de troubles morbides; » Pour la psychiatrie, l’alcoolisme fait partie des troubles des conduites. L’alcoolisme est considéré comme un trouble spécifique comme une conduite pathologique. En alcoologie, l’alcoolisme, c’est l’alcoolo dépendance, une relation de dépendance d’un individu envers l’alcool. « il y a alcoolisme...lorsqu’un individu a, en fait, perdu la liberté de s’abstenir d’alcool ». (P Fouquet) 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Remarques L’homme a toujours consommé des substances le modifiant psychiquement ou physiquement à des fins de sensation ou de performance. L’alcoolisme, l’alcoolisation et l’ivresse désignent des phénomènes différents. L’alcoolisme existait avant Magnus Huss comme l’inconscient existait avant Freud ! 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolo dépendance: définitions « il y a alcoolisme...lorsqu’un individu a, en fait, perdu la liberté de s’abstenir d’alcool ». (P Fouquet) Du latin dépendere, pendre de et être attaché à. Un double déterminisme : physiologique et psychologique . 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolo dépendance : le modèle médical La dépendance physique: un état d’adaptation de l’organisme le syndrome de sevrage La dépendance psychique: L’OMS (1964) : « état dans lequel une drogue produit un sentiment de satisfaction et une pulsion psychique exigeant l’administration périodique ou continue de drogue pour provoquer le plaisir ou éviter le malaise. » 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolo dépendance : le modèle médical En 2003, l’OMS recommande de ne pas utiliser le terme de dépendance physique pour plusieurs raisons : Une distinction difficile entre la dépendance physique (physiologique) et la dépendance psychique (psychologique). Une confusion entre syndrome de sevrage et dépendance. Le syndrome de sevrage n’est pas constant. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Critères de diagnostic de la dépendance selon la CIM-10 Présence de trois ou plus des manifestations ci-dessous, à un moment quelconque de l’année précédente : 1. Désir impératif ou sensation de compulsion pour la prise de substance ; 2. Difficulté à contrôler le comportement de prise de la substance en termes de début, de fin, ou de quantité utilisée ; 3. Présence d’un état de sevrage physiologique en cas d’arrêt ou de diminution de la prise, mis en évidence par les signes suivants : syndrome de sevrage caractéristique de la substance, prise de cette même substance (ou d’une substance étroitement apparentée) dans le but de soulager ou d’éviter les symptômes de sevrage ; 4. Signes de tolérance, comme par exemple augmentation nécessaire de la dose de substance psychoactive pour obtenir les effets produits initialement par des doses plus faibles ; 5. Perte progressive d’intérêt pour d’autres plaisirs ou activités en raison de l’usage de substance psychoactive, temps de plus en plus important passé à se procurer ou à consommer la substance, ou à récupérer de ses effets ; 6. Poursuite de l’usage de la substance malgré ses conséquences manifestement nocives, telles que lésions hépatiques dues à l’abus d’alcool, état dépressif résultant d’une utilisation massive ou atteinte des fonctions cognitives associée à la substance. On essaiera de déterminer si l’utilisateur était réellement ou pouvait être conscient de la nature et de l’étendue des dommages. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolo dépendance: autres approches La notion d’addiction Anglicisme Vient du latin ad-dicere Un changement d’approche des conduites de dépendance 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Caractéristiques communes des conduites de dépendance la relation de dépendance La notion de contrainte La répétition Les passages d’une conduite à l’autre ou les associations La notion de centration ou « saillance » similitude des propositions thérapeutiques 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

« Que votre chèvre soit attachée à un piquet, à un arbre, à un anneau dans le mur, l’important n’est ni le piquet, ni l’arbre, ni l’anneau, c’est la corde. » (R. Molimard) 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Questions Ce qui amène un sujet à développer une dépendance ? Ce qui l’empêche de l’arrêter ? 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Les théories de l’addiction Modèles biologiques Modèles psychologiques Modèles psychanalytiques 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Les modèles biologiques L’hypothèse d’un substratum neurobiologique Le système sérotoninergique Le système dopaminergique … 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Les modèles psychologiques L’approche cognitivo comportementale La triade cognitivo comportementale Le modèle de la recherche de sensation de Marvin Zuckerman Un facteur de vulnérabilité Le modèle de Stanton Peele Un sentiment d’incompétence personnelle et sociale ….. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Exemple Éloi, responsable financier de 44 ans, arrive le matin à son bureau et trouve une note de son chef de service: « Devis prioritaire: à rendre impérativement à 14 h 00 au plus tard ». « Il cherche à me mettre en difficulté! », Rouge de colère, les mâchoires crispées, il met la note en boule et la lance contre le mur. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Triade cognitivo-comportementale Événement déclencheur Il reçoit un ordre de son chef Schémas Pensées Émotions « Il cherche à me mettre en difficulté » Colère. Mâchoires crispées Comportements Il met le papier en boule et le lance contre le mur 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Les modèles psychanalytiques Joyce McDougall Jean Bergeret Ph Gutton Ph Jeammet Charles-Nicolas et Valleur …. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Pour la psychanalyse, il n’existe pas de structure spécifique ou de personnalité alcoolique qui serait la cause de l’alcoolisme. L’alcoolisme n’est pas non plus un symptôme (une formation de l’inconscient). Considéré comme un passage à l’acte, agirait comme une fermeture aux effets de l’inconscient. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Un caractère régressif Une fonction positive, homéostase psychique Une fonction restitutive de processus psychiques défaillants, suppléance 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’addiction témoignerait ainsi de la faillite de ressources internes Difficultés d’introjection psychique Insuffisance des assises narcissiques Le sentiment de sécurité interne comme la capacité d’investir l’objet (relation objectale) dépend des relations primordiales « leurs relations d’objet, bien qu’assez intenses en général, sont fragiles et instables.» (Balint 1968) 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

La relation primordiale mère enfant Une dépendance qui est maximale les premières années de la vie. L’immaturité physique, psychique. L’attachement : un besoin primaire (J. Bowlby), modèles d’attachement (M. Ainsworth). A travers la relation de dépendance, la qualité des liens entre les parents et leur enfant, maintient l’enfant dans un équilibre favorable à son développement. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

Troubles de la séparation et dépendance Expériences banales de séparation dans la première enfance. « L’hospitalisme » de Spitz. De la qualité de la dépendance entre l’enfant et ses parents, à travers les interactions et l’investissement dont l’enfant a été l’objet, autrement dit les liens affectifs, dépendent ses compétences et ses ressources affectives à soutenir les remaniements de cette même dépendance sous l’effet d’une nécessaire autonomisation. « La capacité à être seul s’acquiert en présence d’une autre personne. » 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’adolescence: généralités La puberté : des transformations physiologiques, psychologiques et sociologiques fondamentales. Ces transformations sont autant de réalités qui s’imposent à l’adolescent et qui retentissent sur son identité et sur ses relations avec les autres. L’adolescent est contraint à des remaniements psychiques et psychosociaux. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

La sexualité génitale modifie ses relations avec les autres, ses relations avec les autres se sexualisent. L’adolescent abandonne les liens de l’enfance et instaure avec les autres de nouveaux liens. La crise de l’adolescence, une crise normative: entre des contraintes externes inédites (ce corps qui se transforme, le regard des autres) et ses exigences internes (vie pulsionnelle), l’adolescent entre dans une phase de tensions, de perturbations et de conflits intrapsychiques accrus 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolisation à l’adolescence La consommation d’alcool a d’abord une fonction d’intégration sociale, de reconnaissance de ses pairs, d’entrée dans la vie adulte. Ces conduites ont aussi une valeur d’émancipation « je ne dois rien à personne, je dispose de mon corps à ma guise » L’enivrement : une tentative de réappropriation d’un corps propre 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

L’alcoolo dépendance: une suppléance ? Les conduites de dépendance peuvent constituer une solution à des difficultés d’autonomisation d’un sujet liées à des ressources internes défaillantes. Selon Ph. Jeammet, les comportements de consommation « résultent de la recherche d’apports externes dont le sujet a besoin pour son équilibre et qu’il ne peut trouver au niveau de ses ressources internes ». Un pseudo objet libidinal (Rosenfeld, 1961). L’alcoolisme: un accident dans la conquête d’un individu de son autonomie. 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06

La dépendance Albert Memmi, philosophe et sociologue: La dépendance comme un mode de fonctionnement de l’humain. Nous sommes tous dépendants ! La solidarité, la cohésion d’un groupe repose aussi sur une dépendance réciproque (interdépendance) à la base du lien social La dépendance n’est pas en soi une maladie mais elle a ses maladies comme l’addiction aux drogues ou à l’alcool. (A. Memmi, La Dépendance, 1979) 27/03/08 - CCAA/ANPAA 06