Ce matin DONNER MOI VOS RESULTATS, CERTIFICATS ET CONSENTEMENTS 8 heures Présentation Médecin 8 heures 45 Présentation Chirurgien 9 heures 45 Présentation Diététicienne 10 h 30 les patients passent à la caisse pour facturation 1 CS Catheline, Cohen Diététicienne 10 h 30 réunion dans le bureau du Docteur Catheline 11 h on commence à recevoir les patients (pesée, récupération accord) Après les patients passent au secrétariat pour demander un rendez vous avec le Chirurgien selon notre décision Immédiat ou à distance (si suivi diététique insuffisant) Départ avant 12 h 15

Seriez vous d'accord pour discuter de votre poids? regis.cohen@ch-stdenis.fr

Menu Les complications L’origine Les moyens de perdre du poids Pourquoi la chirurgie est nécessaire Les conditions d’accès à ce traitement

Effet sur le taux de mortalité Indice de masse corporelle (kg/m2) Taux de mortalité Risque faible modéré élevé 300 250 200 150 100 50 15 20 25 30 35 40 d'après Bray (1985)

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Il persiste un très net gradient social de l’obésité mais les différences de prévalence entre les catégories socio-professionnelles n’ont pas subi d’évolution majeure. 6

Pourquoi prend on du poids? Hérédité ou Environnement??

L’évolution de l’homme 2.5 millions années 50 ans Stunkard AJ, et coll.. An adoption study of human obesity. N Engl J Med. 1986; 314:193-198.

Rôle de l’environnement

50 carrés de sucre et 8 plaquettes de beurre = 2000 Kcal Apport alimentaire Dépenses énergétiques Graisses Activité physique Glucides Repas Metabolisme de base Proteines

Les conseils diététiques - Faites la chasse aux graisses - Mangez des glucides - Mangez des protides - Buvez de l’eau (ou du light) Les lipides : 900 calories par 100 g L’alcool : 700 calories par 100 g Les glucides : 400 calories par 100 g Les protides : 400 calories par 100 g

Mangez lentement, en savourant Préférez ce qui rassasie : 600 calories apportées par ces deux menus J’ai bien mangé J’ai encore faim

30 minutes d’exercice vous font dépenser (70 kg) < 100 cal : billard, quilles, pétanque 100-150 cal : promenade (4 km/h), ping pong, tennis en double, parapente 150-200 cal : marche (5-6 km/hr), vélo, athlétisme, judo, volley-ball 200-250 cal : brasse, canoë kayac, ski alpin 200-350 cal : jogging (7-10 km), badmington, football, ski de fond, squash, tennis en simple, handball, vélo (20-30 km/hr) > 450 cal : course (15 km/hr), ski de fond, aviron, saut à la corde, vélo de course A. Golay, p. 159

Pourquoi est ce difficile de perdre du poids (et de ne pas le reprendre) ? Parce que cela nécessite des contraintes à long terme, indéfinies.

Les différentes techniques 2011 Anneau gastrique 7000 opérations/an moins 20-30 kgs By pass gastrique 9000 opérations/an perte de 35-40 kgs Gastrectomie longitudinale (Sleeve) 13 000 opérations/an moins 25-35 kgs Ballon Intra gastrique moins 10-25 kgs 16

Perte de poids à 20 ans de la chirurgie bariatrique Sjostrom, L et. al., Bariatric Surgery and Long-term Cardiovascular Events. JAMA 2012; 307(1):56-65. 17

Diminution de la mortalité (-40%*). *Long term mortality after gastric By-pass surgery. ADAMS TD New England Journal of Medecine 2007 – 357 : 753-761 Bénéfices sur les co morbidités Co morbidité Guérison Amélioration Diabète 76.8% 86.0% Dyslipidémie 70.0% Hypertension 61.7% 78.5% SAS 85.7% 83.6% Buchwald et. al JAMA 2004; 292; 1724 18

EVALUATION DECISION SUIVI

Consultation chirurgicale EVALUATION DECISION SUIVI + Age 18-60 ans

d’information et décisions à 1 mois EVALUATION DECISION SUIVI Réunion (10 à 14 patients) d’information et décisions à 1 mois les mardi ou vendredi 8-13 heures Chirurgien Psychologue Régis Cohen Diététicienne + Contrat

Organisation suivi vendredi après midi Envoi par secrétariat chirurgie convocation avec questionnaire Bilan biologique EVALUATION DECISION SUIVI + Réunion (10 à 20 patients) suivi à 3, 12, 24, 36 mois 14-16 heures Psychologue-Diététicienne Chirurgien- Régis Cohen Si problème consultation individuelle

Recherche PHRC Sleeve vs ByPass Bariasperm Reflux gastrique