IFSI 2ème année Pharmacologie AS Lemaire-Hurtel LES ANTIEMETIQUES IFSI 2ème année Pharmacologie AS Lemaire-Hurtel

I/ Généralités : Nausées et vomissements peuvent être la conséquence de différents états : affections neurologiques, métaboliques, organiques, gynécologiques, infectieuses, intoxications médicamenteuses, terrain particulier… Nécessité d’isoler la cause. Mise en cause de nombreux neuromédiateurs : sérotonine, dopamine, histamine.

Moyens thérapeutiques : Antagonistes de la dopamine Antagonistes de la sérotonine autre anticholinergique Antihistaminiques H1

II/ Antagonistes de la Dopamine Classe pharmacologique des neuroleptiques. II-1 Utilisation de la dompéridone : motilium, péridys  , motilyo  (cp, sachet, solution buvable) Antiémétique puissant, passe très faiblement la BHE (peu d’effets centraux) Effet antireflux (+ motricité oeso-gastro-digestive) Contre-indications : allergie, obstructions, perforations gastro-intestinale, dyskinésie.

Dompéridone (suite) Interactions médicamenteuses : anticholinergiques (antagonisme), antiacides. Effets indésirables : syndrome extrapyramidal rare. Emploi-précautions d’emploi : Nausées, vomissements, RGO, oesophagite par reflux, hoquet. Manifestations dyspeptiques liées à un trouble de la motricité digestive. Adapter la posologie chez l’IR Prise ¼ voire ½ heure avant le repas et au coucher si nécessaire. Pas de CI chez l’enfant, le NN.

II-2 Métoclopramide : Primpéran, prokilyl , anausin gttes  (cp, suppo, injectable , solution buvable) Antiémétique puissant, passe très faiblement la BHE (peu d’effets centraux) Effet antireflux Utilisation de l’ alizapride : plitican Contre-indications : idem.

Interactions médicamenteuses : idem Effets indésirables : syndrome extrapyramidal rare, somnolence. Emploi-précautions d’emploi : Nausées, vomissements, RGO, oesophagite par reflux, hoquet. Adapter la posologie chez l’IR Prise ¼ heure avant le repas et au coucher si nécessaire. Cancer : voie IM ou IV lente.

II-3 métopimazine : vogalène(cp, cp lyoc, suppo, injectable , solution buvable) Antiémétique puissant, effet NL, anticholinergique faible. Contre-indications :allergie, glaucome, rétention urinaire. Interactions médicamenteuses : NL, dopathérapie Effets indésirables : troubles extrapyramidaux, somnolence, bouche sèche, constipation, troubles de l’accommodation, rétention urinaire, hypotension orthostatique. Emploi-précautions d’emploi : Nausées, vomissements, hoquet.

II/ Antagonistes de la Sérotonine Classe pharmacologique des « sétrons ». Antiémétiques les plus puissants, actifs par antagonisme sélectif des récepteurs 5HT3. Contre-indications : allergie Interactions médicamenteuses : aucune Effets indésirables :céphalées+++, bouffées de chaleur, allergie, hypotension, constipation.

Antagonistes de la Sérotonine (suite) Emploi-précautions d’emploi : Prévention et traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et la radiothérapie anticancéreuses. Traitement des nausées et vomissements post-opératoires. Prise 2 heure avant la séance. Traitement onéreux. Prescription particulière (médicament d’exception).

Antagonistes de la Sérotonine (suite) Spécialités : Granisétron : kytril  cp , sol buv, inj Ondansétron : zophren  cp, sirop , inj, suppo Tropisétron : Navoban gél, amp inj Dolasétron : Anzemet  cp, amp inj En chimiothérapie : aprépitant : Emend  gél

III/ Antihistaminiques H1 Action centrale, avec un faible effet anticholinergique et sédatif. Efficacité moindre. Délai d’action : 1 à 2 heure. Contre-indications : allergie, glaucome, rétention urinaire, enfant de moins de 2 ans. Interactions médicamenteuses : alcool (sédation), dépresseurs du SNC, anticholinergiques. Effets indésirables : syndrome atropinique, somnolence, confusion.

Antihistaminiques H1 (suite) Emploi-précautions d’emploi : Proposés dans le traitement du mal des transports. Nausées, vomissements. Attention : somnolence (conducteurs!) Prise 1 à 2 h avant le départ, à renouveler au cours du voyage si nécessaire. Spécialités : Dramamine , mercalm , nausicalm , nautamine  cp

IV/Anticholinergique Scopolamine percutanée : Proposés dans le traitement du mal des transports. Nausées, vomissements. Action préventive : Prise 1 à 2 h avant le départ. Spécialités : Scopoderm TTS 

V/ Cas particulier de la femme enceinte : Doxylamine : donormyl  À éviter :Dramamine , mercalm , nausicalm , nautamine Préférer : Métoclopramide. Homéopathie : cocculine , nausetum 