Approches thérapeutiques des douleurs arthrosiques Expert Dr ZABRANIECKI Laurent Dr PHAM VAN Jean Pierre Dr CHICOULAA Bruno

Introduction Physiopathologie de l’arthrose Pathologique rhumatologique la plus fréquente atteint les plus de 75 ans - Coût annuel aux US 3 fois plus élevé que la PR dégénérescence ?destruction construction inflammation? Caractère génétique ,action des cytokines ,microcristaux,os sous chondral,hydratation du cartilage Prise en charge médicale variée localisations articulaires préférentielles de l ’arthrose Physiopathologie des poussées douloureuses

Prise en charge médicale de la douleur arthrosique Congrès de la ligue Européenne contre le rhumatisme (EULAR) juin 2003

Traitement de la douleur de fond Traitement per os : les chondroprotecteurs Efficacité ? Arguments scientifiques confirmés ou en cours ? Arguments pour les prescrire? Quelles sont les différences entre les produits ? Place de la visco-supplémentation Recul sur les études et sur les produits bénéfice attendu avant chirurgie contre indications et effets secondaires schéma thérapeutique - pris en charge par la caisse information sur la technique d ’injection Les centres anti -douleur Y a t-il une filière de la prise en charge rhumatologique hospitalière de la douleur arthrosique? Place de la morphine :sous ses différentes formes - avis hospitalier Y a t-il un Intérêt des tricycliques et des traitements à visée neurogène?

Traitement de la crise douloureuse Place et technique des infiltration Place et indications de la mésothérapie Abord médicamenteux différences entre les AINS intérêt des anti-cox 2 place de la corticothérapie recul du traitement par paracétamol à 4 grs intérêt et bénéfice risque du tramadol et de ses associations

Techniques adjuvantes

Physiothérapie Soins de kinésithérapie Y a t- il des techniques particulières et spécifiques à l ’arthrose? Y a t-il des techniques spécifiques en fonction de la localisation? Indication et prescription des courants /ondes face au tableau douloureux aiguë ou chronique Thermalisme y a t-il des études qui en confirment scientifiquement le bénéfice sur la douleur? Intérêt de la répétition des cures Quelles sont les stations à privilégier dans cette indication? Orthèses de décharge - Semelles correctrices leur s indications ,leurs prescriptions ,les différents types d ’orthèses Où les prescrire à Toulouse? Pendant combien de temps les utiliser et comment ?

Conclusion Quelle est la place du rhumatologue et du chirurgien dans la prise en charge de la douleur ? Connaissant le recul des matériels utilisés ,faut il opérer plus tôt? Quels sont les espoirs thérapeutiques en ce domaine à moyen terme? Glitazones :action d ’opposition aux cytokines ;inhibition des proteoglycanes doxycycline :diminution de la gélatinase impliquée dans la destruction du cartilage Injection intra articulaire d ’un inhibiteur de l ’IL1

Approches thérapeutiques des douleurs arthrosiques Dr ZABRANIECKI Dr PHAM VAN Jean Pierre Dr CHICOULAA Bruno

RECOMMANDATIONS EULAR 2003 Le ttt doit être personnalisé La prise en charge optimale repose sur l ’association de ttt pharmacologiques et non pharmacologiques Le paracétamol est l ’antalgique de 1° intention, à poursuivre au long cours si son efficacité est suffisante

RECOMMANDATIONS EULAR 2003 Les AINS par voie générale et locale doivent être utilisés en cas d ’échec du paracétamol (poussée congestive)…coxibs en 1° intention? Infiltration de corticoïdes locaux indiquée en cas de poussée douloureuse surtout si elle s ’accompagne d ’hydarthrose

RECOMMANDATIONS EULAR 2003 Anti-arthrosiques d ’action lente (diacérheine et sulfate de glucosamine) ont un effet sur la progression structurale (signification clinique?) Acide hyaluronique (hyaluronane) effets structuraux et symptomatiques faibles mais réels (place?)

RECOMMANDATIONS EULAR 2003 TTT non pharmacologiques : exercices réguliers, éducation des patients, aides techniques (cannes, semelles), poids Rééducation { surtout quadriceps (isotonique, isométrique) et amplitudes articulaires} est fortement recommandée

RECOMMANDATIONS EULAR 2003 Arthroplastie doit être envisagée en cas de douleurs rebelles associées à un handicap et à une destruction radiologique.

RECOMMANDATIONS EULAR 2003 GONARTHROSE UNIQUEMENT MANQUES: antalgiques autres synoviorthèses lavages articulaires arthroscopie - synovectomies ostéotomies

Conclusions du groupe 2 mécanismes physiopathologiques Traitement médicamenteux en 2 paliers Importance de l’autorééducation Education thérapeutique et fiches conseils Intérêt des indices fonctionnels Lien ANAES

Attitude thérapeutique en fonction du niveau EVA Micro objectif Attitude thérapeutique en fonction du niveau EVA