LES COMPLICATIONS DE L ’ACCOUCHEMENT ( accouchement dystocique)

Complications maternelles

Complications maternelles Les traumatismes périnéaux: épisiotomie: DEFINITION: incision périnéale latérale droite (en France). Elle est volontaire TRAJET: médio-latérale / à la fourchette périnéale. LONGUEUR: +/- 4 cm REALISATION: 2 coups de ciseaux

Complications maternelles Les traumatismes périnéaux épisiotomie: INDICATIONS: périnée fragile, macrosomie fœtale, présentation OS, siège, grossesse multiple, extraction instrumentale, prématurité, distance ano-vulvaire minime REFECTION: en 3 plans (muqueuse, muscle, peau) au vicryl.

Complications maternelles Les traumatismes périnéaux les déchirures périnéales: périnée simple: lésion superficielle du périnée: fourchette, vagin, épiderme, muscles périnéaux, NFCP. Périnée complet: lésion du sphincter anal (reste muqueuse rectale) Périnée complet compliqué: lésion de muqueuse anale (communication vagin/canal anal) ps: ne pas oublier la déchirure du col

Complications maternelles Les traumatismes périnéaux les déchirures périnéales: COMPLICATIONS: hémorragies, hématome péri-génital (thrombus) , douleur, infection, dyspareunies, incontinence aux matières, urine et gaz,fistules. TRAITEMENT (périnée complet): réfection, antibioprophylaxie, régime sans résidus, hygiène alimentaire, laxatifs.

Complications maternelles L ’hémorragie de la délivrance: DEFINITION: saignements provenant de la filière génitale excédant 500cc dans les premières 24h suivant un accouchement. FACTEURS DE RIQUES: macrosomie, grossesse multiple, travail long, hydramnios, multiparité, troubles de l ’hémostase, thrombopénie sévère, présentation dystocique,rupture utérine, placenta bas inséré,ATCD hémorragie de la délivrance,HRP

Complications maternelles L ’hémorragie de la délivrance: PRISE en charge: il faut: *appeler l ’équipe obstétricale * effectuer une Délivrance Artificielle(si non décollement placentaire), une Révision Utérine, une révision du col sous valves * suturer le périnée * masser l ’utérus, utiliser un sac de sable

Complications maternelles L ’hémorragie de la délivrance: * utiliser: ocytocique (syntocinon), prostaglandines de synthèse (nalador, cytotec) *poser une sonde vésicale à demeure * antibioprophylaxie * embolisation, hystérectomie d ’hémostase * préparer des culots globulaires,vérifier carte de groupe, surveillance de la NFS, TA, Sao2, conscience maternelle, 2ème voie d ’abord

Complications maternelles L ’hémorragie de la délivrance: Risques: anémies +/- sévères, infection, troubles de l ’hémostase, hystérectomie, CIVD, mort maternelle Le pronostic maternel dépend de la rapidité de la prise en charge

Complications maternelles La césarienne: DEFINITION: intervention chirurgicale visant à l ’extraction fœtale par hystérotomie sous anesthésie loco-régionale ou générale INDICATION: souffrance fœtale, présentation dystocique ( transverse, +/- siège), utérus cicatriciel (uni ou multi) + BGR, suspicion de disproportion foeto-pelvienne, stagnation de la dilation, non engagement de la présentation, grossesse multiple , sauvetage maternel . . .

Complications maternelles La césarienne: PREPARATION: toilette abdominale et périnéale, rasage, sondage vésicale à demeure,antibioprophylaxie. La césarienne peut être effectué avant et pendant tout travail si l ’état maternel ou fœtal l ’y oblige. Elle peut être faite en urgence ou être programmée. Elle nécessite la coopération de toute l ’équipe obstétricale

Complications maternelles L ’extraction instrumentale: Il existe: FORCEPS de SUZOR ou de TARNIER, Spatules de Thierry, Ventouse. INDICATION: non progression de la présentation céphalique engagée en partie moyenne ou partie basse, après 37 SA, à membranes rompues et à dilatation complète,

Complications maternelles L ’extraction instrumentale: Contre-indication: non-engagement, prématurité, face et front, syndrome hémorragique fœtale, VIH+, BSS importante Technique: toilette périnéale, sondage vésical, repère de la variété de la présentation, coopération de la patiente, vérification de l ’analgésie,pose de l ’instrument, faire pousser la patiente, +/- épisiotomie, +/- traction.

Complications maternelles Complications de la délivrance: non décollement placentaire ou délivrance incomplète Toilette périnéale antibioprophylaxie Délivrance artificielle après désinfection bétadinée Révision utérine Attention aux risques hémorragique et infectieux

Complications maternelles Autres complications: anesthésie, troubles psychologiques, décompensation de pathologies maternelles existantes, décompensation psychiatrique, septicémie, mort maternelle…

Complications foetales

Complications foetales Facteurs favorisants: disproprotion foeto-pelvienne,travail long, présentations face et siège, macrosomie, anomalie du bassin, dystocie dynamique

Complications foetales Traumatismes des parties molles: lésions cutanées: ecchymoses, érosions, plaies lésions sous-cutanées Hématomes extra-crâniens: Bosse séro-sanguine: molle, dépressible, touche le tissu sous-cutané, chevauche les sutures Céphalhématome: épanchement crânien, séro-sanglant entre os et périoste, limites nettes, n ’empiète pas sur les sutures.

Complications foetales Hématomes intracrâniens: extra-duraux: exceptionnels sous duraux et intra-cérébraux: souffrance fœtale, convulsions néonatales, hypotonie Lésions nerveuses: paralysie du plexus brachial: DYSTOCIE DES EPAULES +++ si atteinte C5-C6 paralysie épaule et coude si atteinte C5-C6-C7: idem + muscle releveur de la main

Complications foetales Lésions nerveuses: paralysie phrénique (rare): atteinte droite prédominante, troubles ventilatoires, RGO si atteinte gauche Traumatisme du rachis: siège ++, atteinte cervicale basse et + ou haute, &²élongation médullaire,vertébrales avec déficit sensitif, moteur ou sphinctérien.

Complications foetales Lésions osseuses: membre supérieur: clavicule, humérus, décollement épiphysaire de l ’humérus membre inférieur: fémur Traumatisme viscéral: (rare) hématome surrénalien, hépatique, rénal

Complications foetales Retard psychomoteur Mort fœtale et néonatale