Projets-réseau DRMG-CSSS de LAVAL PAR DRE LOUISE PHANEUF M.D. DÉPARTEMENT RÉGIONAL DE MÉDECINE GÉNÉRALE 5 décembre 2007

Projets-réseau Objectifs des Projets-réseau Cadre de référence Ressources humaines, matérielles et financières Impact

Projets-réseau 19 juin 2000 : Forum sur le désengorgement des urgences. Fonds de 8 M$ sur une base annuelle pour une approche réseau. 7 décembre 2000 : Trois projets pilotes réseau adoptés à Laval Création du Csss de Laval juillet 2004

Objectifs généraux Éviter une visite à l’urgence, une hospitalisation ou un hébergement Aider à systématiser le repérage et la référence de la clientèle à risque de perte d’autonomie Soutenir les médecins dans le suivi des clientèles vulnérables.

Projets-réseau Créer un lien entre les cabinets privés et le CSSSL Favoriser une meilleure connaissance et utilisation des ressources du CSSS par les médecins des cliniques privées Par l’intégration d’une infirmière du Csss dans les cliniques privées.

Projets-réseau Créer un réseau informatique visant l’inscription des clientèles cibles des cliniques privées au CSSS de Laval Permettre le transfert de l’information dans le réseau Assurer un suivi systématique des clientèles cibles par les intervenants du CSSS

Le support et l’implication du DRMG, de l’Agence, du CSSS de Laval, de la Direction de la santé publique. Projets-réseau

Projets-réseau Actuellement, 16 projets-réseau de partenariats financés sur une base annuelle à Laval. 154 médecins partenaires.

Cliniques projets-réseau Centre médical Ste-Dorothée Clinique médicale Jolibourg Clinique médicale Samson Carrefour Médical Médi-Centre Chomedey Centre médical Laval-Ouest Polyclinique médicale Fabreville Clinique médicale Beauchamp/Tanguay et Ass. Clinique médicale Monteuil Clinique médicale de l’Avenir Polyclinique médicale Concorde Clinique médicale Liboiron Clinique médicale Laval-des-Rapides Centre médical Pont-Viau Clinique médicale St-François Centre médical Laval CLSC/Ruisseau-Papineau CLSC/Ste-Rose CLSC/Marigot CLSC/Mille-Iles

Cadre de référence En 2007, 14,7 % de personnes ont plus de 65 ans à Laval ( personnes). 29 % des Lavallois de 18 ans et plus sont des patients orphelins sont des personnes âgées en perte d’autonomie (PAPA). 57 % de clientèle référée par les projets- réseau n’est pas connue des services du soutien à domicile. Population de l’ISQ, édition 2003

18 % 14.7 % Laval 2007 Laval 2016 Mtl-Centre = 17 % Québec = 18.5 % Mtl-Centre = 15.2 % Québec = 14.4 % Population de l’ISQ, édition 2003

Cadre de référence 1. Les clientèles âgées de plus de 65 ans en perte d’autonomie. 2. Les personnes âgées de plus de 75 ans à risque de perte d’autonomie. ( personnes à Laval en 2007) 3. Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque (classes III & IV). 4. Les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques (MPOC) (classes IV & V).

Cadre de référence 5. Les clientèles à profil gériatrique de moins de 65 ans. 6. Les clientèles vulnérables en oncologie (néoplasie du sein, du poumon, digestif et prostate). 7. Certaines clientèles vulnérables en santé mentale.  Dépression majeure réfractaire  Clientèle suicidaire Fichiers des tumeurs, MSSS, 2002

8. Pratiques cliniques préventives Repérage et référence des personnes à risque de chutes Vérification du statut vaccinal (influenza et pneumocoque) Femmes enceintes en situation de vulnérabilité Femmes enceintes qui fument. Cadre de référence

Ressources humaines 1. Une infirmière du CSSSL présente 52 semaines par année à la clinique médicale. 2. Les médecins de la clinique. 3. Les pharmaciens de la clinique. 4. les ressources professionnelles du CSSSL.

Ressources financières Somme non récurrente : - matériel informatique (portable) - installation de la ligne d’accès - entretien et le support informatique Somme prévue pour couvrir les heures infirmières. Frais de location des espaces de travail.

Ressources matérielles Locaux: location d’un espace à bureau selon un tarif moyen actuel de $50,00/heure (incluant les taxes) sujet à indexation et révisé annuellement. La location comprend: - local, bureau, téléphone, classeurs - accès au dossier médical - accès à une imprimante - fournitures (papeterie, photocopies…)

Ressources financières Une entente contractuelle annuelle est signée entre le CSSSL et la clinique médicale privé

Comités des projets-réseau 1. Comité aviseur des projets-réseau. 2. Sous-comité opérationnel des projets- réseau 3. Comité des infirmières des projets- réseau.

4. Bilan annuel Rencontre annuelle des partenaires: DRMG MDs responsables Infirmières Direction des soins généraux Santé publique Agence Comités des projets-réseau

Impact des Projets-réseau Tournée du DRMG dans les cliniques des Projets-réseau Évaluation de la performance des Projets-réseau en développement

Conclusion Csss de Laval s’est doté d’un système intégré de soutien aux clientèles vulnérables qui requièrent des services multidisciplinaires et complémentaires. L’objectif régional est de réseauter éventuellement toutes les cliniques du territoire.