SEMIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAPHIQUE B. DIACK Cardiologie HOGGY

Objectifs semiologie ECG Reconnaître les différentes ondes de l’ecg Connaître le principe simplifié de la détermination de l’axe du QRS Critères d’une hypertrophie auriculaire Critères d’une hypertrophie ventriculaire Critères d’une ischémie myocardique

RAPPEL LE TISSU NODAL RESPONSABLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE DU COEUR . LE NOEUD SINUSAL: LE “PACE MAKER” L’ECG PERMET L’ENREGISTREMENT DE CETTE ACTIVITE ELECTRIQUE.

CONDITIONS D’UN ENREGISTREMENT ECG PAPIER QUADRILLE MILLIMETRE VITESSE DE DEROULEMENT DU PAPIER: 25mm/SECONDE ETALONNAGE STANDARD Le TEMPS en abscisse: 1 petit carreau = 1mm = 0.04sec L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau= 1mm = 1/10mvolt (1cm=1mvolt) AUTRES ETALONNAGES L’AMPLITUDE peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2) La VITESSE de déroulement peut être accélérée (x2 ou 3)

Nom Prénom Age Sexe Indication date

DERIVATIONS Modes de connexion entre le champ électrique cardiaque et les bornes de l’ECG Elles analysent l’activité électrique du cœur sur le plan frontal et sur le plan horizontal Elles sont au nombre de 12 6 dérivations du plan frontal dites périphériques: 3 bipolaires ou standard – 3 unipolaires des membres 6 dérivations du plan horizontal dites précordiales ou unipolaires du précordium

DERIVATIONS -300 -1500 00 peripheriques +600 +1200 +900 precordiales

DERIVATIONS PERIPHERIQUES Emplacement des electrodes TRIANGLE D’EINTHOVEN

DERIVATIONS PRECORDIALES 1:4EICD près du sternum 2:4EICG près du sternum 3:entre V2 et V4 4:5EICG sur ligne Médioclaviculaire 5:5EICG sur ligne axillaire antérieure 6: 5EICG sur ligne axillaire moyenne

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Le rythme vient du nœud sinusal descend dans les oreillettes ,puis descend dans les ventricules.

COMPLEXE P QRST

Onde P Correspond à la dépolarisation des oreillettes C’est la contraction des oreillettes

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Onde P (auriculogramme): la systole auriculaire. Durée : O.O8 sec Amplitude : 2mm en DII Positive dans toutes les dérivations sauf en aVr où elle est négative, diphasique en V1 V2

Espace PR C’est le temps que l’influx met pour quitte les oreillettes et arriver aux ventricules

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Espace PR C’est la conduction auriculo-ventriculaire. Durée :0.12 sec à 0.20 sec . mesuré du début de l’onde P au début du QRS .

Le QRS Il traduit la dépolarisation des ventricules ou encore la contraction des ventricules ,il correspond à la systole ventriculaire

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Complexe QRS La dépolarisation ventriculaire, la systole ventriculaire. Durée :0.08 sec Onde Q: la 1ere déflexion négative . Onde R :1ere déflexion positive . Onde S :la déflexion négative suivant l’onde R Onde R’ :2eme déflexion positive Les ondes de grande amplitude sont en majuscule les autres en minuscules. -

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Complexe QRS . Terminologie du QRS ↓ -

ECG NORMAL Complexe QRS durée : 0.08 sec Segment ST et onde T Segment ST et onde T                         Le point J marque la fin de QRS.                         Le point J marque la fin de QRS.                         La première partie de l'onde T est très lentement ascendante. C'est le segment ST. L'onde T présente une partie ascendante lente, une partie descendante rapide. L'onde T est positive dans toutes les dérivations sauf VR, souvent V1, parfois V2, D III où elle peut être négative. La durée de QT est de 36/100 seconde pour un rythme de 75/mn. ECG NORMAL Complexe QRS durée : 0.08 sec L'onde Q : durée <0.0 4sec amplitude < 3mm elle est physiologique en D I VL V5 V6 , elle est toujours pathologique en V2. Augmentation progressive de l’onde R de V1 à V6 Diminution à l’inverse de l’onde S de V1 à V6                      L'onde U                      L'onde U

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Calcul de l’axe du QRS Plan frontal Approximation de 150 Il est parallèle à la dérivation la plus positive ; Opposé à la dérivation la plus négative Perpendiculaire à la dérivation isodiphasique (autant de + que de -) ; Equidistant aux 2 dérivations les plus voltées Axe de QRS entre 00 et + 900

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST simples ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Calcul de l’axe

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Calcul des indices - Indice de CORNELL : SV3 + RaVL -Indice de Sokolow-Lyon : (SV1 + RV5 ou RV6,la plus grande des deux) -Indice de Lewis (R1-R3) + (S3-S1), facultatif

Le segment ST et l’onde T Ils correspondent à la repolarisation des ventricules ou diastole ou relâchement des ventricules

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST SEGMENT ST ,ONDE T: Repolarisation ventriculaire Apprécier sa position par rapport à la ligne isoelectrique Apprécier la morphologie du ST et de l’onde T

RYTHME ET FREQUENCE RYTHME SINUSAL : FREQUENCE : chaque QRS est précédé d’une onde P. Onde P est positive en DI DII, négative en aVr avec un intervalle PR constant supérieur a 0.12sec. FREQUENCE : Si cycle constant ,elle est égale à1500/nombre de petit carreau.

Rythme sinusal C’est lorsque devant chaque QRS il y a une onde P .

ANALYSE DU COMPLEXE P QRST RYTHME ET FREQUENCE calcul de fréquence de P et QRS Fréquence =1500/nombre de petit carreau

Nom Prénom Age Sexe Indication date

Nom,prénom age ,indication . étalonnage, 12 dérivations. analyse rythme onde P Espace PR QRS Segment ST Onde T QT Nature ,régularité,fréquence Durée,amplitude,morphologie Durée,position/ ligne isoélectrique Axe ,durée, amplitude,morphologie, Indices de Cornell,Sokolow lyon Position/ ligne isoélectrique, morphologie Morphologie, symétrie Durée

QUELQUES ANOMALIES ECG

Les hypertrophies Traduction ECG de l’augmentation de la masse myocardique.

HYPERTOPHIES AURICULAIRES HYPERTROPHIE AURICULAIRE DROITE Amplitude de l’onde P > 2.5mm (D II) la durée de P est normale. C’est le « P pulmonaire » de morphologie en « tente » (DII,V1). Étiologies :cœur pulmonaire chronique, emphysème , rétrécissement pulmonaire.

HYPERTROPHIES AURICULAIRES Hypertrophie auriculaire droite

HYPERTROPHIES AURICULAIRES HYPERTROPHIE AURICULAIRE GAUCHE Durée de l’onde P 0.12sec (D II) Négativité de P en V1> 0.04 sec en durée,et 1mm en amplitude. Amplitude de P est normale. C’est le « P mitral » de morphologie en « double bosse ». Étiologies :rétrécissement mitral,HTA .

Hypertrophie auriculaire gauche

Hypertrophies auriculaires HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE l’amplitude de l’onde P > 2.5mm (D II) . la durée est augmentée ≥0.12sec (D II). Étiologies :retrécissement mitral avec retrécissement tricuspidien.

Hypertrophies auriculaires HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE

HYPERTROPHIES VENTRICULAIRES Hypertrophie ventriculaire gauche Indice de Sokolow lyon: RV5+SV1> 35mm Indice de Cornell : SV3+RaVl >28mm chez l’homme >20mm chez la femme. Indice de Lewis : (RDI-RDIII) + (SDIII-SDI) >+17mm

HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE :indice de Sokolow-Lyon

HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE :indice de Cornell

Hypertrophie ventriculaire gauche Axe QRS souvent dévié à gauche ,parfois normal. HVG diastolique : Onde T positive asymétrique en V5-V6 segment ST surélevé. Onde Q fine et profonde en V5 V6 HVG systolique : Onde T négative asymétrique en V5-V6 segment ST sous décalé.

HYPERTROPHIES VENTRICULAIRES Hypertrophie ventriculaire droite Onde R exclusive en VI ou R/S>1 R > 7mm en V1 Ondes S profondes en V5 V6 Indice de Lewis:(RDI-RDIII)+(SDIII-SDI)<-14mm Axe souvent dévié à droite ,parfois normal.

Hypertrophie ventriculaire droite HVD diastolique : Onde T positive en V1-V2 avec segment ST surélevé. HVD systolique : Onde T négative en V1-V2 avec segment ST sous décalé etiologies: coeur pulmonaire ,hypertension arterielle pulmonaire ( RM)

Hypertrophie ventriculaire droite

HYPERTROPHIES VENTRICULAIRES Hypertrophie biventriculaire

INSUFFISANCE CORONARIENNE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE C’est une modification de l’onde T qui devient symétrique à sommet pointu, d’amplitude augmentée ou réduite. Elle est négative dans l’ischémie sous épicardique.

INSUFFISANCE CORONARIENNE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE Elle est positive dans l’ischémie sous endocardique.

INSUFFISANCE CORONARIENNE La lésion myocardique C’est une modification du segment ST. Lorsque le segment ST est décalé ,au dessus de la ligne isoélectrique: c’est la lésion sous épicardique ,il présente une convexité supérieure,ample parfois pouvant englober l’onde T donnant l’onde de PARDEE . Lorsque le segment ST est décalé ,en dessous de la ligne isoélectrique: c’est la lésion sous endocardique ,il présente une concavité supérieure. Le décalage est significatif lorsqu’il atteint 2mm en précordiales ou 1mm en périphérie.

INSUFFISANCE CORONARIENNE La lésion myocardique

LESION SOUS ENDOCARDIQUE

LESION SOUS EPICARDIQUE Onde de PARDEE

LA NECROSE OU INFARCTUS La nécrose = Onde Q mort anatomique du tissu myocardique Souvent aspect QR, QRS ou parfois QS Critères morphologiques de l’onde Q Durée > 0,04 s ( 1 petit carreau) Profondeur > 25 % de R correspondante

LA NECROSE

INSUFFISANCE CORONARIENNE l’infarctus du myocarde

LA PERICARDITE AIGUE Les 4 stades de HOLZMAN: stade 1:sous décalage de PQ-sus décalage de ST,avrc une concavité supérieure. Stade 2: onde T positive parfois arrondie en « verre de montre »,ST isoélectrique. Stade 3 : onde T négative . Stade 4 : normalisation. Ces modifications sont dites concordantes ,c’est-à-dire présentes sur toutes les dérivations.