PSYCHIATRIE 1 Présentation du module Quelles sont vos attentes ? Objectifs Planification Stages Validation VM - 21 avril 2008

4 modules de psychiatrie 90h x 4 = 360h Module 3 (CMZ): troubles alimentaires + toxico (1° Année) MODULE 1 (VM): NEVROSES ET TROUBLES DEPRESSIFS (1° A) Module 2 (LG): psychoses , perversions…(2° Année) Module 4 (CP): personnes âgées troubles neuropsychiatriques (3° Année) VM - 21 avril 2008

Module de psychiatrie 1 Quelles sont vos attentes ? Avez-vous déjà effectué votre 1° stage en psychiatrie? Comment s’est-il passé? Avez-vous une appréhension ou une attirance envers les pathologies mentales? (vécu personnel, dans votre entourage, connaissances, famille..) Pourquoi? Je vous laisse 10 minutes pour rédiger sur une feuille nominative. VM - 21 avril 2008

Module de psychiatrie 1 Etudiants de 1ère année pour une approche progressive des soins infirmiers en santé mentale. Il nécessite un travail sur soi pour mieux approcher le patient et s’inscrire dans une démarche de prévention et d’accompagnement des personnes en difficulté. Au terme de ce module l’étudiant infirmier devra être capable d’utiliser ses connaissances pour répondre aux besoins de santé des personnes atteintes de: VM - 21 avril 2008

Module de Psychiatrie 1 Névroses ou troubles anxieux Névrose d’angoisse Névrose phobique Névrose Hystérique Névrose Post-traumatique Névrose Obsessionnelle Dépressions ou troubles de l’humeur Dépression Psychogène Dépression endogène D’idées suicidaires VM - 21 avril 2008

Module de Psychiatrie 1 Acquérir des connaissances théoriques en sémiologie sur: Les symptômes névrotiques les plus courants Les mécanismes de défense de la personnalité La sémiologie des troubles dépressifs VM - 21 avril 2008

Module de psychiatrie 1 A partir des connaissances théoriques de base l’étudiant devra être capable de prendre la responsabilité des soins infirmiers: Observation et écoute Prise de conscience de la signification des symptômes Surveillance des patients en cas de crise aiguë ou en cas d’actes compulsifs Participation aux activités et relations de groupe Répondre aux besoins physiques du patient VM - 21 avril 2008

Module de psychiatrie 1 Moyens utilisés Cours magistraux Médecins : Dr Liliane NADALET, Dr Emmanuel MULIN, Dr Pierre CARBONNEL Psychologue: Sophie RIOU IDE : Virginie CHERBIT, Michèle MARTIN CP: Véronique MILLOT Films  Travaux de groupes afin d’être capable de dégager les diagnostics infirmiers Stage : lieu privilégié d’apprentissage et de concrétisation VM - 21 avril 2008

Les Stages en Psychiatrie 1ère année: 1 stage de 4 semaines par 1/3 (1/3 janvier février,1/3mars avril,1/3 mai juin) 2ème année: 1 stage de 4 semaines TOTAL = 8 semaines obligatoires + ou – 1 stage au choix (parmi stage optionnel, stage professionnel,stage DE) VM - 21 avril 2008

Module de psychiatrie 1 VALIDATION Contrôle de connaissances écrit et anonyme questions et / ou mini cas (3 heures) avec la Démarche relationnelle et Transfusion sanguine Le lundi 2 juin à 8 heures REVALIDATION Le lundi 23 juin AM VM - 21 avril 2008

PSYCHIATRIE 1 Histoire de la psychiatrie Freud et la psychanalyse Film : l’empreinte d’un génie VM - 21 avril 2008

Histoire de la Psychiatrie Médecines Primitives Maladie Mentale : cause surnaturelle : La cure est l’affaire d’un exorciste et de la collectivité Des cérémonies qui vont amener la purification de l’âme Permettre la réintégration dans la communauté. VM - 21 avril 2008

Histoire de la Psychiatrie Médecines Primitives Le guérisseur est un spécialiste  Prières incantatoires, de fumigations, voire de trépanations Extase amenée par la musique et les transes collectives Absorption de drogues végétales qui facilitent l’ivresse sacrée VM - 21 avril 2008

Antiquité La folie est considérée comme surnaturelle ou sacrée, Histoire de la Psychiatrie Antiquité La folie est considérée comme surnaturelle ou sacrée, Signe de communication avec des forces supérieures. Les prêtres tentaient d’interpréter les délires. VM - 21 avril 2008

Antiquité Utilisation de jeûnes, Purifications morales, Processions, Histoire de la Psychiatrie Antiquité Utilisation de jeûnes, Purifications morales, Processions, Suggestions verbales, Musique. VM - 21 avril 2008

Antiquité Puis les grecs font la relation entre esprit et cerveau Histoire de la Psychiatrie Antiquité Puis les grecs font la relation entre esprit et cerveau  Avec Hippocrate, la folie est perçue comme: une maladie comme les autres reposant sur la perversion des humeurs. VM - 21 avril 2008

Antiquité Histoire de la Psychiatrie Eléments Air Terre Eau Feu Qualités Froid Chaud Humide Sec Humeurs Phlegme Sang Atrabile Bile (jaune) Organes Cerveau Cœur Rate Foie Tempéraments Lymphatique Sanguin Atrabiliaire Colérique VM - 21 avril 2008

Antiquité Le médecin doit trouver le fondement naturel de la maladie Histoire de la Psychiatrie Antiquité Le médecin doit trouver le fondement naturel de la maladie aider la nature médicatrice. Il fait une enquête aussi précise que possible. Les médecins cherchent à décrire les maladies : paralysie, épilepsie, mélancolie, délire infectieux, léthargie, manie VM - 21 avril 2008

Antiquité La thérapie repose sur le relationnel malade – médecin, Histoire de la Psychiatrie Antiquité La thérapie repose sur le relationnel malade – médecin, le repos et le calme, la musicothérapie, l’utilisation du théâtre (jeux de rôle) Il n’y a pas d’isolement du patient VM - 21 avril 2008

Moyen-Age Au début: Les fous sont gardés au village ou à la maison, Histoire de la Psychiatrie Moyen-Age Au début: Les fous sont gardés au village ou à la maison, L’attitude est encore tolérante on leur apporte réconfort et charité. Certains monastères accueillent les « esprits égarés » On reconnaît l’incapacité juridique aux fous. VM - 21 avril 2008

Moyen-Age Représentation différente de la maladie mentale : Histoire de la Psychiatrie Moyen-Age Représentation différente de la maladie mentale : maladie de l’âme destinée à Dieu, et non maladie du corps Il devient sorcier ou sorcière qu’il faut brûler au XIV et XV° siècles Le fou exclu de la société, il sera enchaîné ou exorcisé si ses troubles semblent suspects. Il n’y a pas de soignants VM - 21 avril 2008

La Renaissance Les fous et insensés sont très souvent internés, Histoire de la Psychiatrie La Renaissance Les fous et insensés sont très souvent internés, Certains médecins jettent les bases d’une démarche et d’une pensée psychiatrique : Jean WIER (1515-1588) lutte en Allemagne contre la chasse aux sorcières. En Europe s’ouvrent des établissements pour accueillir les fous Le personnel est essentiellement religieux. VM - 21 avril 2008

La Renaissance Mesmer (1734-1815) se sert du magnétisme pour soigner. Histoire de la Psychiatrie La Renaissance Mesmer (1734-1815) se sert du magnétisme pour soigner. Ouverture à Paris de 2 maisons pour accueillir les malheureux - Bicêtre pour les hommes - La Salpetrière pour les femmes En 1656, Louis XIV signe un décret instituant l’hôpital général. VM - 21 avril 2008

La Renaissance Lettres de cachets Histoire de la Psychiatrie La Renaissance Lettres de cachets Les « soignants » sont religieux avec des gardiens pour maintien au calme Au XVII° les « insensés » sont isolés avec des personnes souffrant de maladies vénériennes Les traitements commencent avec: - saignées, - purges - pénitence. VM - 21 avril 2008

les principes de Liberté, Egalité, Fraternité. Histoire de la Psychiatrie La Révolution Française C’est la période ou l’on prône: les droits de l’homme les principes de Liberté, Egalité, Fraternité. Pinel (médecin) et Pussin (surveillant, 1° soignant qui assiste les médecins) libèrent les malades mentaux de leurs chaînes en 1792. Esquirol (1772-1840) poursuit l’œuvre de Pinel, fait une ébauche de classification des troubles mentaux. Il conçoit l’asile qu’il veut plus humain. VM - 21 avril 2008

La Révolution Française Histoire de la Psychiatrie La Révolution Française En 1810, l’art 64 du code pénal reconnaît la notion d’irresponsabilité des déments  Les 1° soignants sont appelés gardiens des fous, ont mauvaise réputation. La sélection se fait sur la force physique et l’obéissance. Le 30 juin 1838 : 1° loi d’assistance qui fixe les modalités de l’internement  Il n’existe aucun traitement VM - 21 avril 2008

XIX°siècle Seguin (1812-1880) se préoccupe Histoire de la Psychiatrie XIX°siècle Seguin (1812-1880) se préoccupe des enfants déficients mentaux Charcot (1825-1893) est à l’origine de la neurologie Freud (1856-1939) va bouleverser l’étude des troubles mentaux fonder la psychanalyse en 1896. Kraepelin (1856-1926) allemand, décrit la psychose maniaco dépressive et la démence précoce VM - 21 avril 2008

XIX°siècle Ballet la psychose hallucinatoire chronique, Histoire de la Psychiatrie XIX°siècle Ballet la psychose hallucinatoire chronique, Heinroth la paranoïa Bourneville (1840-1909) médecin, veut donner aux infirmiers un enseignement VM - 21 avril 2008

XX°siècle : Ere thérapeutique Histoire de la Psychiatrie XX°siècle : Ere thérapeutique Création d’écoles de formation pour les soignants le gardien des fous, deviennent garde-malade, le diplôme d’infirmier asile est créé en 1930. 1937 l’asile devient hôpital psychiatrique, Les aliénistes deviennent des psychiatres. Sakel (1900-1957) met au point la cure d’insulinothérapie en 1933 Cerletti et Bini proposent de traiter par éléctrochoc en 1938 VM - 21 avril 2008

XX°siècle : Ere thérapeutique Histoire de la Psychiatrie XX°siècle : Ere thérapeutique Des traitements médicamenteux enfin efficaces Le lithium en 1949, les neuroleptiques chlorpromazine (largactil) découvert par Laborit en 1952, les IMAO, les antidépresseurs en 1957 Les Benzodiazépines en 1960 VM - 21 avril 2008

XX°siècle : Ere thérapeutique Histoire de la Psychiatrie XX°siècle : Ere thérapeutique 20 juillet 1955 : formation infirmière en 2 ans, sanctionné par un diplôme national. (pas de rôle propre). Circulaire du 15 mars 1960, le fou devient malade, il est reconnu dans ses droits d’être humain. La psychiatrie prend son essor  VM - 21 avril 2008

XX°siècle : Ere thérapeutique Histoire de la Psychiatrie XX°siècle : Ere thérapeutique - déconcentration des lieux thérapeutiques, - réduction des temps d’hospitalisation, - continuité des soins par une équipe en dehors de l’institution hospitalière, - découpage en secteurs travail en équipe pluridisciplinaire : médecin, infirmier, assistante sociale, psychologue Le patient est un socio-culturel d’où il vient et où il doit être réintégré La psychiatrie n’est qu’un lieu de passage VM - 21 avril 2008

XX°siècle : Ere thérapeutique Histoire de la Psychiatrie XX°siècle : Ere thérapeutique 1969 : Diplôme infirmier psychiatrique 1973 : Formation en 28 mois 1979 : Formation en 33 mois 1992 : Diplôme commun pour s’inscrire dans le contexte européen, répondre au changement dans l’évolution de la santé (entité bio-psycho-sociale), IDE Polyvalent. 2009 : nouveau programme en termes de compétences VM - 21 avril 2008

XX°siècle : Ere thérapeutique Histoire de la Psychiatrie XX°siècle : Ere thérapeutique La prise en charge des patients atteints de troubles mentaux est très récente. La stigmatisation des pathologies rencontrées en psychiatrie évolue très lentement dans le public. Des traitements efficaces neuroleptiques nouvelle génération ont fait leur apparition Les malades bénéficient de suivis psychothérapiques, les pathologies sont prises en charge et au niveau social ceux qui ne peuvent travailler bénéficient de l’AAH. VM - 21 avril 2008

PSYCHIATRIE 1 Histoire de la psychiatrie Freud et la psychanalyse Film : l’empreinte d’un génie VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Jeune médecin autrichien, né en 1856, Sigmund Freud, cherchait à soigner des « maladies de nerfs», les névroses. En 1880, l’hypnose était en vogue, au cours d’une séance, il comprend que : l’ordre est resté enfoui dans son inconscient. le type d’explication s’appelle une rationalisation. il faut rechercher les vraies causes dans leur inconscient VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Freud fait l’hypothèse que: la communication entre l’inconscient et le conscient est entravée par une barrière, une censure. Recherches de Freud sur les Topiques Topos = lieu description du fonctionnement mental, ou modèle Psychique VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 1° Topique vers 1900: Le Conscient : activité de perception du monde extérieur. Reçoit à la fois des informations du monde intérieur et extérieur (à l’interface entre les deux). Ce à quoi je pense maintenant. Est dans le présent VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 1° Topique vers 1900: Le Préconscient : barrière imperméable entre le conscient et l’inconscient. Siège d’une censure par rapport à l’inconscient. Ce à quoi je ne pense pas en ce moment mais que je peux ramener facilement dans le champ de la conscience. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 1° Topique vers 1900: L’Inconscient : constitué de contenus refoulés, siège de processus primaires qui ignorent la réalité et n’obéissent qu’au principe de plaisir. Ce qui ne parvient pas à mon conscient sous la surveillance d’une censure drastique qui empêche certaines tendances à remonter vers le conscient. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 1° Topique vers 1900: Parfois la censure diminue : La nuit : les rêves permettent accès à l’inconscient La journée : lapsus, d’actes manqués, d’associations d’idées, de jeux de mots… La psychanalyse va tenter de lever cette censure pour trouver la cause des névroses et les supprimer. Freud travaille sur les causes et non les symptômes VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Les termes de la psychanalyse: Pulsion : Poussée d’origine instinctuelle qui se définit par : - Sa force de poussée - Sa source, excitation physiologique qui crée une tension - Son but, satisfaction par suppression de la tension - Son objet qui permettra la satisfaction VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Les termes de la psychanalyse: Libido : Energie attachée aux manifestations sexuelles, une pulsion de vie Les pulsions libidinales veulent sortir de l’inconscient. Le travail de refoulement s’exerce sur ces pulsions. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Les termes de la psychanalyse: Le refoulement : Opération complexe, inconsciente. C’est une opération active et permanente que Freud qualifie de dynamique, demandant une énergie psychique qui parfois épuise la personne névrosée. Qu’est ce qui est refoulé ? Le contenu d’une pulsion qui cherche à parvenir au conscient sous forme de représentation mentale VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Les termes de la psychanalyse: Affect : Etat émotionnel consécutif au vécu d'une expérience que la personne communique verbalement. Conflit : Opposition entre 2 tendances instinctives contraires, - entre celles-ci et les principes moraux - entre 2 tendances affectives contradictoires pouvant être à l'origine de tensions ou de névroses. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 2° Topique vers 1920: Le Ça : Réservoir de toutes les énergies psychiques et pulsionnelles, composé de pulsions inconscientes… correspond aux instincts, obéit au principe de plaisir - instinct de vie formée en grande partie de pulsions sexuelles dont l’énergie est la libido - instinct de mort se manifestant sous forme d’agressivité, contre soi ou contre les autres. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 2° Topique vers 1920: Le Moi : Personne humaine consciente d’elle-même, à l’interface entre les désirs pulsionnels et le monde extérieur. Instance de médiation entre qui assure l’intégrité de la personnalité en jouant le rôle de tampon entre le ça, le surmoi et les exigences de la réalité. Obéit au principe de réalité (apprend à dire non aux exigences du ça) VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La 2° Topique vers 1920: Le Surmoi : Siège de la censure, il exerce la fonction de juge à l’égard du moi, représente l’autorité parentale. Voix de la conscience morale, l'éthique Le censeur, interdits moraux et sociaux en lien avec l’éducation reçue VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Névroses et psychoses Les névroses se distinguent des psychoses par la perception que le sujet a de son état. La névrose, le sujet se rend compte de la bizarrerie ou de la stupidité de ses attitudes. Il garde le contact avec la réalité, mais c’est réalité qu’il ne peut pas supporter. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Névroses et psychoses La névrose, Il y a une interprétation des troubles basée sur les notions : d’inconscient, de conflit et de refoulement. La psychose, le sujet « perd la tête ». Il perd le contact avec la réalité. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE La psychanalyse est à la base de la psychothérapie moderne, elle traite les troubles psychiques névrotiques. Il s’agit d’une méthode de psychologie clinique et de psychothérapie fondée sur l’exploration des processus mentaux inconscients. VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Méthode d’investigation qui mène à l’inconscient 1° approche de la structure du psychisme. Freud est également novateur avec sa notion de sexualité et la description des différents stades de développement (oral, anal, phallique, complexe d’Oedipe) VM - 21 avril 2008

FREUD et la PSYCHANALYSE Pour comprendre la psychopathologie, il faut avoir des connaissances sur les théories de Freud et sur la psychanalyse. Nous verrons que les thérapies sont variées avec des écoles différentes. VM - 21 avril 2008

PSYCHIATRIE 1 Histoire de la psychiatrie Freud et la psychanalyse Film : l’empreinte d’un génie VM - 21 avril 2008