Le poumon pediatrique Adaptation pulmonaire à la naissance: -Elimination des liquides intrapulmonaires par vidange au passage de la filière génitale et réabsorbtion lymphatique - Constitution et maintien d’une CRF

RESPIRER UN ACTE VITAL A HAUT RISQUE POUR UN BEBE CARACTERISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU POUMON CHEZ LE NOUVEAU NE ET LE JEUNE ENFANT

Voies aériennes inférieures : Arbre bonchiques et alvéoles REMARQUE : Pour modifier les images sur cette diapositive, sélectionnez une image et supprimez-la. Cliquez ensuite sur l’icône Insérer une image dans l’espace réservé pour insérer votre propre image. Voies aériennes supérieures dont les caracteristiques anatomiques sont très différentes de l’adulte….. Voies aériennes inférieures : Arbre bonchiques et alvéoles

VOIES AERIENNES SUPERIEURES :Caractéristiques Voies de petits calibres: étroitesse des cavités nasales = R+++=1/3 de la R totale Dépendent du développement cranio facial – voir type anatomique Obstruction pathologique ( encombrement) mais aussi naturelle ( anatomie) Exposition haute du larynx en C3 au lieu de C5 en rapport avec partie inférieure du voile du palais Epiglotte en C1 et en inspiration touche partie postérieure du voile = obstruction buccale = respiration nasale absolue jusqu’à 4 mois aussi pour: La langue qui occupe les 2/3 de la bouche contre 1/3 chez l’adulte Et l’Hypertrophie des végétations fréquentes Trachée tres courte et cartilages trachéaux très mous

VOIES AERIENNES INFERIEURES: Spécificités Beaucoup de bronches molles et peu d’alvéoles Croissance alvéolaire de la 1ere année à la 8 ème puis ralentissement Taille faible Cartilage apparaissant à la 1ére année, paroi faible et risque de collapsus +++ Petites voies représentant 50% de la R totale contre 20% chez l’adulte Ventilation collatérale inexistante.

MECANIQUE VENTILATOIRE :Particularités Compliance très élevée, 2 à 3 fois supérieure à l’adulte CRF effondrée. A moins de 6 ans en position allongée le volume de fermeture > a la CRF entrainant un risque de collapsus limité par un frein expiratoire laryngé ou auto PEP Compensation par une CRF dynamique pour augmenter l’oxygénation.(deux moyens: travail diaphragmatique post inspiratoire et rétrécissement laryngé à lexpiration) Mobilisation de petits volumes et fréquence respiratoire élevée Contraction ++ des intercostaux pour rigidifier la cage thoracique Donc coût de la ventilation très élevé, et fatigabilité ++++ Fibres de type II > type I donc fatigable et moins efficaces.

MECANIQUE EXTERNE : Cage thoracique et muscles Système articulaire très peu résistant: cartilagineux Côtes horizontalisées, Cage thoracique haute pouvant devenir « résistante » et + l’enfant se dirige vers son VRI + il tend les fibres pulmonaires qui augmentent en P de rétraction du poumon pour ouvrir les bronches. (Syndrome obstructif ++) Diaphragme aplati et faible tonus des intercostaux Compliance donc très élevée = diminution majeure des volumes en fin d’expiration = risque de collapsus Augmentation du travail ventilatoire = fatigabilité compensée par respiration à faible volume et fréquence élevée

CONCLUSIONS Evaluer l été respiratoire en fonction aussi de ces problématiques physiologiques et des dysfonctionnements potentiels Adapter sa technique à ces fonctionnements et ces dysfonctionnements Choisir ses critères d’évaluation du geste en fonction des réactions prévisibles et imprévisibles du patient Adapter le tout à la pathologie traitée Toujours vérifier l’état d’encombrement des voies supérieures car mouchage seulement possible et efficace vers 2 à 3 ans

A NE PAS MANQUER DANS SON BILAN: entre autre: État général : fatigue coloration (cyanose*) Signes de détresse respiratoire…….. Fréquence respiratoire (≥60 c/min), apnée Saturation en O2 (≤ 94% *) Respiration nasale, buccale et dégagement des VAE Signes de Résistance et thorax « haut »

SURVEILLANCE ET INSTALLATION DE BEBE Abandon de la position plat ventre pour dormir – risque de mort subite – les risques de collapsus sont physiologiquement mis en évidence plus haut Mise en Proclive et tête pas trop en flexion (cou court et trachée courte, carrefour mou) Si encombrement haut : nettoyage et utilisation sérum physiologique, l’enfant respire par le nez au moins jusqu’à 3 mois.