CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé DIARRHEES AIGUES La reco de l’OMGE (mars 08) Celle de la SFP Antibiolor Prescrire (IDF avril 2007) ….et le GLAM CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

La reco OMGE : un peu de méthodolgie Un groupe de travail international Universitaire…et sans Français Pas de groupe de lecture… Mais les autres doc …. CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Un peu d’épidémio En 2000 : entre 1.4 et 2.5 millions de décès ..dans le monde < 1 an : incidence et risque de mortalité plus importants Pays industrialisés : Nb de patients morts d’une diarrhée relativement faible Mais il continue à être une importante cause de morbidité (US : 900 000 hospitalisations et 6000 morts/an!??) En France : 45 à 80 morts/an (Inserm) et 50 000 hopitalisations CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Les progrès L’alimentation au sein L’hygiène Et les SRO Glam 1er tour 2007 : 63 % des nourrissons inclus (pesée : 86 %, pesée + SRO 20% des médecins) CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

Mortalité par diarrhée et utilisation des SRO CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Les agents Pays en voie de dvpt : bactéries (E.Coli++, Campylobacter,shigelles, salmonelles, vibrion cholérique ) et parasites + Pays développés : virus (rota++) CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Définitions CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

Quelques relations symptomatiques CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

L’évaluation initiale (Prescrire) La pesée+++ La déshydratation : < 6% (antibioville : 5) : légère 6 à 9% : modérée > 9% : grave > 15% risque vital (antibioville) CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

Prise en charge diététique Ne plus faire +++ : mettre le patient à jeun pendant 24 heures La prise de nourriture peut commencer 4 heures après le début de la thérapie par réhydratation (SRO ou perf) CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Des médicaments anti diarrhéiques : 1 : le loperamide (une place limitée) Un agent de choix chez l’adulte (4–6 mg/jour; 2–4 mg /jour chez l’enfant de moins de 8 ans). Diarrhées du voyageur bénignes à modérées (sans signe clinique de diarrhée invasive A éviter : diarrhées sanglantes ou suspectes d’inflammation (patients fébriles). Une douleur abdominale significative suggère aussi une diarrhée inflammatoire (CI) Non recommandé chez l’enfant de moins de 2 ans (en France : CI) CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé 2 : les anti secrétoires Le subsalicylate de bismuth peut atténuer l’importance des selles chez l’enfant ou les symptômes de diarrhée, de nausée et de douleur abdominale en cas de diarrhée du voyageur (non ccialisé en France). Le Racecadotril (Tiorfan®) un inhibiteur d’enképhalinase (non opiacé) avec une activité anti sécrétoire Peut être utilisé chez l’enfant. Prescrire : aucune preuve d’efficacité sur la déshydratation Adsorbants Pectine de kaolin, charbon activé, attapulgite Pas d’efficacité prouvée chez l’adulte avec diarrhée aigüe CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Des anti émétiques ? « Les antiémétiques n’ont d’ordinaire pas d’utilité dans le cas de diarrhée aigüe. » CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé Antimicrobiens ? La thérapie antimicrobienne n’est d’ordinaire pas conseillée chez l’enfant. Les antimicrobiens ne sont utiles que chez l’enfant atteint de diarrhée sanglante (shigellose), suspicion de choléra avec sévère déshydratation cad ~ jamais en pratique ambulatoire et rarement à l’hopital (en France) CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

Quelle place pour les antibiotiques ? Envisager un traitement antimicrobien pour — Shigella, Salmonella (typhoide seulement ?), Campylobacter persistants Des infections chez les personnes âgées, les patients immunosupprimés, les patients avec une moindre résistance, un sepsis ou des prothèses. Une diarrhée du voyageur modérée à sévère ou une diarrhée avec fièvre et/ou selles sanglantes : Quinolones co-trimoxazole second choix CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

Les enfants, en pratique CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé

Pour la pratique (le GLAM) Pesée SRO et c’est TOUT ! Des antibio si shigellose ou salmonellose sévère = quasiment jamais en pratique ambulatoire CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé